ПОСОБИЯ, ВЫПЛАЧИВАЕМЫЕ В СВЯЗИ С НЕСЧАСТНЫМИ СЛУЧАЯМИ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее — страхование от НС и ПЗ) регулируется Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон N 125-ФЗ).

проф заболеванияСтрахованию от НС и ПЗ подлежат, а значит, имеют право на данный вид пособий:

— физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

— физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;

— физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

В соответствии с п. 2 ст. 5 Закона N 125-ФЗ действие этого Закона распространяется не только на граждан Российской Федерации, но и на иностранных граждан и лиц без гражданства.

Таким образом, страхованию от НС и ПЗ подлежат, помимо российских граждан, также иностранные граждане и лица без гражданства, выполняющие работу на основании трудового договора либо гражданско-правового договора на территории Российской Федерации.

Указанные лица имеют право осуществлять трудовую деятельность на территории Российской Федерации только при наличии разрешения на работу (ст. 13 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»).

Порядок выдачи таких разрешений регламентируется Административным регламентом предоставления Федеральной миграционной службой, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими переданные полномочия Российской Федерации в области содействия занятости населения, Федеральным агентством морского и речного транспорта и Федеральным агентством по рыболовству государственной услуги по выдаче заключений о привлечении и об использовании иностранных работников, разрешений на привлечение и использование иностранных работников, а также разрешений на работу иностранным гражданам и лицам без гражданства, утвержденным Приказом ФМС России N 1, Минздравсоцразвития России N 4, Минтранса России N 1, Госкомрыболовства России N 2 от 11.01.2008.

Таким образом, с иностранными гражданами и лицами без гражданства, не имеющими разрешения на работу, не может быть заключен трудовой договор либо договор гражданско-правового характера.

Следовательно, в случае отсутствия у данных лиц разрешения на работу они не подлежат обязательному социальному страхованию от НС и ПЗ (Письмо ФСС РФ от 06.02.2003 N 02-18/07-832 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний иностранных граждан и лиц без гражданства»).

Расследование несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний

Обязательное социальное страхование от НС и ПЗ предусматривает со стороны работодателя возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору, и в иных установленных Законом N 125-ФЗ случаях путем предоставления пострадавшему работнику в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Таким образом, основным видом обеспечения по данному виду страхования является выплата пособия по временной нетрудоспособности.

Право застрахованного работника на пособие по страхованию от НС и ПЗ возникает со дня, когда произошел страховой случай.

Страховой случай — это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, которые влекут возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом N 125-ФЗ случаях как на территории работодателя-страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном работодателем-страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

При этом следует учитывать, что событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком, также может быть отнесено к несчастным случаям на производстве (п. 9 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 N 2).

В связи с этим для правильной квалификации события, в результате которого причинен вред жизни или здоровью пострадавшего, необходимо в каждом случае исследовать следующие юридически значимые обстоятельства:

относится ли пострадавший к лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя (ч. 2 ст. 227 ТК РФ);

указано ли происшедшее событие в перечне событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев (ч. 3 ст. 227 ТК РФ);

соответствуют ли обстоятельства (время, место и другие), сопутствующие происшедшему событию, обстоятельствам, указанным в ч. 3 ст. 227 ТК РФ;

произошел ли несчастный случай на производстве с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 5 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ);

имели ли место обстоятельства, при наличии которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производством, и иные обстоятельства.

Несчастными случаями, не связанными с производством, признаются:

смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная в установленном порядке соответственно медицинской организацией, органами следствия или судом;

смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества;

несчастный случай, происшедший при совершении пострадавшим действий (бездействия), квалифицированных правоохранительными органами как уголовно наказуемое деяние.

Расследованию подлежат события, в результате которых работниками или другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, были получены увечья или иные телесные повреждения (травмы), в том числе причиненные другими лицами, включая:

— тепловой удар;

— ожог;

— обморожение;

— утопление;

— поражение электрическим током (в том числе молнией);

— укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;

— повреждения травматического характера, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций;

— иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего опасных факторов, повлекшие за собой необходимость его перевода на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо его смерть.

Статьей 227 Трудового кодекса РФ предусмотрено, что расследуются указанные события, если они произошли:

— в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;

— при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;

— при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;

— при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на транспортном средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, член бригады почтового вагона и другие);

— при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха, а также при нахождении на судне (воздушном, морском, речном) в свободное от вахты и судовых работ время;

— при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая;

— при участии в работах по предотвращению катастрофы, аварии или иных чрезвычайных обстоятельств либо в работах по ликвидации их последствий.

Обязательные требования по организации и проведению расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве установлены в Положении об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденном Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (далее — Постановление N 73).

Этим же документом утверждены и формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве.

При расследовании несчастных случаев следует учитывать, что в соответствии со ст. 214 Трудового кодекса РФ работник обязан немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления). Если работник вовремя не сообщит о несчастном случае, то в дальнейшем не всегда возможно будет доказать, что он относится к категории производственных. Это повлияет на величину пособия.

О каждом происшедшем несчастном случае работодатель в течение суток обязан сообщить в территориальный орган ФСС РФ (пп. 6 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ, абз. 7 ч. 1 ст. 228.1 ТК РФ, п. 5 Положения о расследовании несчастных случаев).

При групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток также обязан направить извещение по установленной форме:

— в соответствующий территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченный на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права;

— в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая;

— в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации и (или) орган местного самоуправления по месту государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;

— работодателю, направившему работника, с которым произошел несчастный случай;

— в территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющий государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, если несчастный случай произошел в организации (на объекте), подконтрольной этому органу;

— в исполнительный орган страховщика по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя);

— в соответствующее территориальное объединение организаций профсоюзов.

За неисполнение этой обязанности полагается административная ответственность в виде наложения штрафа (ст. 15.34 КоАП РФ):

— на граждан в размере от 300 до 500 руб.;

— на должностных лиц в размере от 500 до 1000 руб.;

— на юридических лиц в размере от 5000 до 10 000 руб.

Для извещения ФСС РФ используется Сообщение о страховом случае по форме, утвержденной Приказом ФСС РФ от 24.08.2000 N 157.

В остальные органы направляется Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) по форме 1, утвержденной Постановлением N 73.

Степень тяжести несчастного случая на производстве определяется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 N 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве». Она будет установлена врачом при первичном осмотре пострадавшего.

Для расследования несчастного случая создается специальная комиссия, состоящая из нечетного числа членов (минимум 3 человека).

Состав комиссии и сроки расследования несчастного случая зависят от степени тяжести повреждений. Эти данные приведены в таблице 15.

Таблица

Работа комиссии по расследованию несчастного случая

 

Требования к комиссии Несчастный случай Тяжелый несчастный случай или несчастный случай со смертельным исходом
Состав комиссии по расследованию несчастного случая Состоит из нечетного числа членов (минимум 3 человека). Утверждается приказом (распоряжением) работодателя. Не включаются лица, на которых непосредственно возложено обеспечение соблюдения требований охраны труда на участке (объекте), где произошел несчастный случай
В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников, уполномоченный по охране труда. Председателем комиссии является работодатель В состав комиссии дополнительно обязательно включаются государственный инспектор труда, представители органа исполнительной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения организаций профсоюзов, представители ФСС РФ. Комиссию возглавляет, как правило, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права
Сроки расследования несчастных случаев В течение 3 календарных дней, начиная со дня издания работодателем приказа об образовании комиссии по расследованию несчастного случая В течение 15 календарных дней начиная со дня издания работодателем приказа об образовании комиссии по расследованию несчастного случая
При возникновении обстоятельств, объективно препятствующих завершению в установленные сроки расследования несчастного случая, в том числе по причинам отдаленности и труднодоступности места происшествия, а также при необходимости дополнительного получения соответствующих медицинских и иных документов и заключений установленные сроки расследования несчастного случая могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 календарных дней

По итогам расследования оформляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, предусмотренной формой 2 Приложения 1 к Постановлению N 73. Этот документ подтверждает сам факт несчастного случая на производстве. Его реквизиты указываются в листке нетрудоспособности.

При групповом несчастном случае на производстве акт о несчастном случае на производстве составляется на каждого пострадавшего отдельно.

Акт составляется в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой. Если несчастный случай произошел на производстве, то составляется дополнительный экземпляр акта о несчастном случае на производстве.

Акт подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем (его представителем) и заверяется печатью.

Один из экземпляров акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве.

В трехдневный срок после завершения расследования работодатель обязан:

— выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом — лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию;

— направить второй экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования в территориальный орган ФСС РФ.

По окончании временной нетрудоспособности пострадавшего работодатель направляет в территориальный орган ФСС РФ Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах по форме 8, утвержденной Постановлением N 73.

Профессиональное заболевание — это хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего страхованию от НС и ПЗ, является страховым случаем.

Острые профессиональные заболевания (отравления), в отношении которых имеются основания предполагать, что их возникновение обусловлено воздействием вредных производственных факторов, подлежат расследованию в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 (далее — Постановление N 967), и Инструкцией о порядке применения данного Положения, утвержденной Приказом Минздрава России от 28.05.2001 N 176 (далее — Приказ N 176).

На каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) или при наличии подозрения на профессиональное заболевание врачом, выявившим профессиональное заболевание, заполняется извещение об установлении предварительного диагноза (по форме согласно Приложению 1 к Приказу N 176), которое в течение суток с даты установления предварительного диагноза направляется работодателю и в центр госсанэпиднадзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло острое профессиональное заболевание (отравление). Извещение дублируется по телефону, электронной почте и др.

После установления заключительного диагноза учреждение здравоохранения в трехдневный срок направляет в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного, извещение (по форме согласно Приложению 2 к Приказу N 176), в котором указывается заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), наименование установленных или предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание.

Список профессиональных заболеваний определен Приказом Минздрава России от 14.03.1996 N 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Комиссия, созданная на основании приказа работодателя, проводит расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления):

— незамедлительно — в случае группового заболевания, заболевания со смертельным исходом, заболевания особо опасными инфекциями;

— в течение 24 часов — в случае постановки предварительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления);

— в течение 10 суток — в случае хронического профессионального заболевания (отравления).

В ходе расследования комиссией выявляются обстоятельства и причины возникновения случая, по результатам расследования специалистом (специалистами) центра госсанэпиднадзора составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника.

По результатам расследования случая профессионального заболевания (отравления) комиссией в трехдневный срок по истечении срока расследования составляется акт по форме, утвержденной Постановлением N 967.

Назначение обеспечения по данному виду страхования (пособия) осуществляется ФСС РФ на основании заявления застрахованного работника по форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 26.03.2012 N 270н «Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти».

Для этого следует представить в территориальное отделение ФСС РФ следующие документы (их заверенные копии):

— акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

— справки о среднем месячном заработке застрахованного за расчетный период;

— заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

— заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

— гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копию трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

— извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

— заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

— документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

— документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установления права на получение содержания;

— программа реабилитации пострадавшего.

В случае смерти работника также представляются:

— заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

— свидетельство о смерти застрахованного;

— справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии — органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

— документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

— справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Назначение и расчет пособий

Источником рассматриваемых пособий являются страховые взносы, уплачиваемые на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в ФСС РФ.

Следует отметить: Верховный Суд РФ указал, что, несмотря на невыполнение работодателем обязанности по уплате страховых взносов за работника в региональное отделение ФСС РФ, взыскание страхового возмещения за причиненный вред здоровью в пользу работника следует производить с соответствующего отделения фонда, поскольку неблагоприятные последствия за неисполнение работодателем (страхователем) своих обязанностей не должны распространяться на пострадавшего работника (п. 14 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 N 2).

Страховые взносы на страхование от НС и ПЗ уплачиваются страхователем исходя из страхового тарифа с учетом скидки или надбавки, зависящей от вида экономической деятельности работодателя-страхователя.

На 2013 — 2015 гг. продлено действие тарифов, установленных еще Федеральным законом от 22.12.2005 N 179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2006 год» (Федеральный закон от 03.12.2012 N 228-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»).

На этот же период сохраняется льгота по уплате страховых взносов на страхование от НС и ПЗ в размере 60% от размеров страховых тарифов, которая установлена ст. 2 Федерального закона от 22.12.2005 N 179-ФЗ для:

— организаций любых организационно-правовых форм в части начисленных по всем основаниям независимо от источников финансирования выплат в денежной и (или) натуральной форме (включая в соответствующих случаях вознаграждения по гражданско-правовым договорам) работникам, являющимся инвалидами I, II и III группы;

— общественных организаций инвалидов (в том числе созданных как союзы общественных организаций инвалидов), среди членов которых инвалиды и их законные представители составляют не менее 80%;

— организаций, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов и в которых среднесписочная численность инвалидов составляет не менее 50%, а доля заработной платы инвалидов в фонде оплаты труда составляет не менее 25%;

— учреждений, которые созданы для достижения образовательных, культурных, лечебно-оздоровительных, физкультурно-спортивных, научных, информационных и иных социальных целей, а также для оказания правовой и иной помощи инвалидам, детям-инвалидам и их родителям, единственными собственниками имущества которых являются указанные общественные организации инвалидов.

Для возмещения вреда, причиненного работнику в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, ему (или лицам, имеющим на это право в соответствии с Законом N 125-ФЗ) выплачиваются денежные суммы (обеспечение по страхованию).

Обеспечением по страхованию от НС и ПЗ являются:

1) пособия по временной нетрудоспособности, назначаемые в связи со страховым случаем и выплачиваемые за счет средств на обязательное социальное страхование от НС и ПЗ;

2) страховые выплаты:

единовременная страховая выплата застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячные страховые выплаты застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Дополнительные расходы (за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) оплачиваются ФСС РФ.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Размер пособия не зависит от страхового стажа работника. Оно всегда начисляется в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Законом N 255-ФЗ. Пособие полностью выплачивается за счет средств ФСС РФ на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения Закона N 255-ФЗ для пособий по временной нетрудоспособности в связи с НС или ПЗ применяются в отношении:

— сроков обращения за пособиями,

— порядка назначения и выплаты пособий,

— порядка исчисления пособий,

— сроков назначения и выплаты пособий.

Следовательно, порядок расчета данного пособия аналогичен порядку расчета пособий по временной нетрудоспособности.

До недавнего времени ограничений по величине пособий в связи с НС и ПЗ не было.

Но Федеральным законом от 05.04.2013 N 36-ФЗ внесены изменения в Закон N 125-ФЗ, согласно которым максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием теперь за полный календарный месяц не может превышать четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты (применяется с 8 апреля 2013 г.).

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год.

Федеральным законом от 03.12.2012 N 219-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» установлены максимальные размеры ежемесячной страховой выплаты:

— в 2013 г. — 58 970 руб.;

— в 2014 г. — 61 920 руб.;

— в 2015 г. — 65 020 руб.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, выплачиваемое за счет ФСС РФ, за полный календарный месяц не может превышать:

— с 8 апреля 2013 г. в 2013 г. — 235 880 руб. (58 970,00 руб. x 4);

— в 2014 г. — 247 680 руб. (61 920,00 руб. x 4);

— в 2015 г. — 260 080 руб. (65 020,00 руб. x 4).

Работодатель вправе за счет собственных средств выплатить большую сумму возмещения пострадавшему работнику.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с НС и ПЗ, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с НС и ПЗ, то данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера.

В этом случае размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с НС и ПЗ определяется путем деления максимального размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с НС и ПЗ за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность. А размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

При расчете пособия нужно определить фактический размер дневного пособия работника (Пфакт) и сравнить его с максимальным размером пособия (Пмах), разделенным на количество календарных дней в соответствующем месяце:

если Пфакт работника меньше, чем Пмах, то для расчета принимаем Пфакт;

если Пфакт больше, то для расчета используем Пмах.

При расчете пособия по несчастным случаям на производстве или профзаболеванию в средний заработок включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в ФСС РФ в соответствии с Законом N 125-ФЗ.

С 1 января 2011 г. объект обложения страховыми взносами и перечень выплат, на которые не начисляются страховые взносы, установленные ст. ст. 20.1 и 20.2 Закона N 125-ФЗ, совпадают с объектом обложения и перечнем освобожденных от обложения страховыми взносами выплат, определенных ст. ст. 7 и 9 Закона N 212-ФЗ.

Пример 6.1. Работник представил своему работодателю листок нетрудоспособности в связи с профзаболеванием с 17 по 25 мая 2013 г. (9 календарных дней). Страховой стаж работника на момент заболевания — 2,5 года.

В расчетном периоде заработок работника, на который начислялись страховые взносы в ФСС РФ от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, составил:

в 2011 г. — 395 000 руб.;

в 2012 г. — 450 000 руб.

Размер среднедневного заработка составил:

(395 000 руб. + 450 000 руб.) : 730 дн. = 1157,53 руб.

Сравним его с максимальным размером пособия:

235 880 руб. : 31 дн. = 7609,03 руб.

Фактический размер среднедневного пособия значительно меньше, поэтому используем его.

Сумма пособия составит:

1157,53 руб. x 100% x 9 дн. = 10 417,77 руб.

Учитывая, что законодатель установил довольно большое ограничение пособия, можно предположить, что оно уменьшит выплаты только высокооплачиваемым работникам.

Также Федеральным законом от 05.04.2013 N 36-ФЗ были внесены изменения и в Закон N 255-ФЗ, согласно которым на пособия в связи с НС и ПЗ теперь распространяются основания для снижения размера пособия (ст. 8 Закона N 255-ФЗ) и основания для отказа в назначении пособия, а также перечень периодов, за которые пособие не назначается (ст. 9 Закона N 255-ФЗ).

Теперь пособие в связи с НС и ПЗ может быть снижено до минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом (в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов), т.е. до суммы 5205 руб. за календарный месяц (Федеральный закон от 03.12.2012 N 232-ФЗ «О внесении изменения в статью 1 Федерального закона «О минимальном размере оплаты труда»).

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения либо действий, связанных с таким опьянением.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды:

1) освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы либо без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

2) отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

3) заключения под стражу или административного ареста;

4) проведения судебно-медицинской экспертизы;

5) простоя, за исключением случаев, когда нетрудоспособность наступила до его начала. В последнем варианте пособие за дни простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время зарплата.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code