Глава 9. МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ РАБОТНИКИ, МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Статья 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности

 

Комментарий к статье 69

 

  1. Право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица:

— получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами;

— имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Поскольку данные требования применяются с момента вступления в силу ч. 1 комментируемой статьи (с 1 января 2016 г. согласно ч. 6 ст. 101 Закона), будем опираться на Закон в сфере образования, который вступил в силу с 1 сентября 2013 г.

Согласно ФЗ «Об образовании в РФ» федеральный государственный образовательный стандарт — это совокупность обязательных требований к образованию определенного уровня и (или) к профессии, специальности и направлению подготовки, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования.

Федеральные государственные образовательные стандарты включают в себя требования к:

1) структуре основных образовательных программ (в том числе соотношению обязательной части основной образовательной программы и части, формируемой участниками образовательных отношений) и их объему;

2) условиям реализации основных образовательных программ, в том числе кадровым, финансовым, материально-техническим и иным условиям;

3) результатам освоения основных образовательных программ.

Федеральными государственными образовательными стандартами устанавливаются сроки получения общего образования и профессионального образования с учетом различных форм обучения, образовательных технологий и особенностей отдельных категорий обучающихся. При их формировании учитываются положения соответствующих профессиональных стандартов.

Перечни профессий, специальностей и направлений подготовки с указанием квалификации, присваиваемой по соответствующим профессиям, специальностям и направлениям подготовки, порядок формирования этих перечней утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования.

Министерством образования и науки РФ в отношении каждой специальности и в отношении каждого уровня образования разрабатываются отдельные федеральные государственные стандарты, например, приняты следующие приказы:

— Приказ Минобрнауки России от 2 августа 2013 г. N 694 «Об утверждении Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными»;

— Приказ Минобрнауки РФ от 28 октября 2009 г. N 472 «Об утверждении и введении в действие Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060101 Лечебное дело»;

— Приказ Минобрнауки РФ от 17 января 2011 г. N 57 «Об утверждении и введении в действие Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки 060500 Сестринское дело (квалификация (степень) «бакалавр»)»;

— Приказ Минобрнауки РФ от 8 ноября 2010 г. N 1122 «Об утверждении и введении в действие Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060103 Педиатрия (квалификация (степень) «специалист»)»;

— Приказ Минобрнауки РФ от 14 января 2011 г. N 16 «Об утверждении и введении в действие Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060201 Стоматология (квалификация (степень) «специалист»)».

  1. Для лиц, осуществляющих фармацевтическую деятельность, предъявляются следующие требования:

— наличие фармацевтического образования, полученного в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами;

— наличие свидетельства об аккредитации специалиста.

В качестве примера утверждения уполномоченным органом федерального государственного образовательного стандарта приведем Приказ Минобрнауки РФ от 10 ноября 2009 г. N 572 «Об утверждении и введении в действие Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060301 Фармация».

Правом на осуществление фармацевтической деятельности также обладают лица, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Указанные требования действуют с 1 января 2016 г. (ч. 6 ст. 101 Закона).

  1. Комментируемая статья дает определение аккредитации. Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже 1 раза в 5 лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
  2. Лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (повышения квалификации, профессиональной переподготовки) и прохождения аккредитации.

Содержание дополнительной профессиональной программы определяется образовательной программой, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность, если иное не установлено комментируемым Законом и другими федеральными законами, с учетом потребностей лица, организации, по инициативе которых осуществляется дополнительное профессиональное образование.

Приказом Минздрава РФ от 3 августа 2012 г. N 66н утверждены порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях.

  1. Лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, и лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала согласно Положению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 марта 2012 г. N 239н.

Лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала при наличии академической справки (диплома о неполном высшем профессиональном образовании), подтверждающей освоение основной образовательной программы высшего медицинского или высшего фармацевтического образования в объеме и по специальности, соответствующим установленным требованиям к образованию, а также положительного результата сдачи экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала, подтвержденного выпиской из протокола сдачи экзамена.

Лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала при наличии диплома о высшем медицинском или высшем фармацевтическом образовании по специальности, соответствующей установленным требованиям к образованию, а также положительного результата сдачи экзамена, подтвержденного выпиской из протокола сдачи экзамена.

  1. Лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после:

— установления в РФ эквивалентности документов иностранных государств об образовании в соответствии с Приказом Минобрнауки России от 24 декабря 2013 г. N 1391 «Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки государственной услуги по признанию образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве»;

— сдачи экзамена по специальности;

— прохождения аккредитации, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Признание и установление в РФ эквивалентности документов об образовании осуществляются в соответствии с международными договорами, регулирующими вопросы признания и эквивалентности документов об образовании и имеющими юридическую силу на территории РФ, законодательством РФ и названным Административным регламентом с учетом международной практики по вопросам признания и установления эквивалентности документов об образовании. Признание и установление в РФ эквивалентности документов об образовании осуществляется Рособрнадзором по заявлению обладателя документа об образовании или уполномоченного им лица, действующего на основании оформленной в установленном порядке доверенности (далее вместе — заявители).

По результатам рассмотрения представленных заявителем документов Рособрнадзор принимает одно из следующих решений:

— о выдаче свидетельства о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации с предоставлением его обладателю тех же академических и (или) профессиональных прав, которые имеют обладатели соответствующих образования и (или) квалификации, полученных в Российской Федерации, либо о признании иностранного образования в качестве периода обучения по образовательной программе определенного уровня, с правом на продолжение обучения по данной образовательной программе в Российской Федерации;

— о выдаче дубликата свидетельства о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации;

— об отказе в выдаче свидетельства о признании;

— об отказе в выдаче дубликата свидетельства о признании.

  1. Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии со ст. 235 УК РФ, которая предусматривает, что занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, наказывается штрафом в размере до 120000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до 3 лет, либо принудительными работами на срок до 3 лет, либо лишением свободы на тот же срок. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается принудительными работами на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок.

Например, Определением Московского городского суда от 14 февраля 2011 г. по делу N 22-1657\2011г. приговор суда по делу о незаконном занятии частной медицинской практикой, повлекшем по неосторожности смерть человека, оставлен без изменения, поскольку размер суммы, взысканной с осужденного в возмещение потерпевшей морального вреда, определен судом первой инстанции с учетом нравственных и физических страданий матери пострадавшей, детей пострадавшей, оставшихся на попечении у потерпевшей.

 

Статья 70. Лечащий врач

 

Комментарий к статье 70

 

  1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 г. N 407н. Порядок регулирует отношения, связанные с оказанием руководителем медицинской организации (ее подразделения) содействия выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача.

В случае требования пациента о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение 3 рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами. На основании информации, представленной руководителем медицинской организации (ее подразделения), пациент осуществляет выбор врача.

В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель подразделения медицинской организации в течение 3 рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме о врачах соответствующей специальности, работающих в подразделении медицинской организации.

Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

  1. Комментируемая статья закрепляет основные обязанности лечащего врача, которые он должен выполнять при оказании им медицинской помощи:

— организация своевременного квалифицированного обследования и лечения пациента;

— предоставление информации о состоянии здоровья пациента;

— по требованию пациента или его законного представителя приглашение для консультаций врачей-специалистов;

— созыв при необходимости консилиума врачей для решения вопроса об изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия;

— информирование пациента о возможности получения им соответствующего лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством — при рекомендации пациенту лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока.

Лечащий врач при оказании им медицинской помощи имеет право:

— по согласованию с руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения;

— уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 утвержден Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания. Однако в судебной практике встречаются случаи оспаривания решений лечащего врача по назначению лекарственного препарата пациенту. Например, Определением Санкт-Петербургского городского суда от 17 апреля 2013 г. N 33-6161 требование о возмещении денежных средств, затраченных на лекарственные средства, оставлено без удовлетворения, поскольку назначение лечащим врачом спорного препарата произведено для дополнения лечения по факту его предоставления супругом пациента добровольно и осознанно, что подтверждено информированным добровольным согласием супруга, то есть применение в лечении спорного препарата не повлекло предусмотренных статьей 1095 ГК РФ нарушений или неосновательного обогащения медицинского учреждения.

  1. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.
  2. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 марта 2012 г. N 252н.

Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться:

1) при организации оказания первичной медико-санитарной помощи:

— на фельдшера фельдшерского здравпункта, фельдшера фельдшерско-акушерского пункта, акушерку фельдшерско-акушерского пункта, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

— на фельдшера, акушерку медицинской организации — при неукомплектованности либо недостаточной укомплектованности медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь, или ее подразделений медицинскими работниками из числа врачей-терапевтов, врачей — терапевтов — участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), а также в случае их временного отсутствия;

2) при организации оказания скорой медицинской помощи:

— на фельдшера фельдшерской бригады скорой медицинской помощи;

— на акушерку акушерской бригады скорой медицинской помощи.

Отдельные функции лечащего врача возлагаются на фельдшера, акушерку приказом руководителя медицинской организации, в котором указываются в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку.

Отдельные функции лечащего врача, возлагаемые на фельдшера, акушерку при организации оказания первичной медико-санитарной помощи, а также скорой медицинской помощи определяются исходя из должностных обязанностей, предусмотренных квалификационными характеристиками врача-терапевта участкового, врача-терапевта участкового цехового врачебного участка, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, установленными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», а также с учетом положений иных нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

Функции лечащего врача по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, осуществляются фельдшером, акушеркой в соответствии с требованиями законодательства РФ об охране здоровья граждан и о наркотических средствах и психотропных веществах, в том числе Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

Освобождение фельдшера, акушерки от функций лечащего врача производится на основании приказа руководителя медицинской организации.

Руководитель медицинской организации осуществляет контроль за исполнением фельдшером, акушеркой отдельных функций лечащего врача.

 

Статья 71. Клятва врача

 

Комментарий к статье 71

 

Комментируемая статья посвящена клятве врача, которую дают выпускники высших учебных медицинских заведений при получении диплома о высшем профессиональном медицинском образовании, и закрепляет ее текст. Данная клятва соответствует традициям и основана на клятве Гиппократа.

По сравнению с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (признаны утратившими силу в соответствии со ст. 99 комментируемого Закона) в комментируемой статье слово «больной» в тексте клятвы изменено на слово «пациент», а также не указывается на обязательный порядок удостоверения факта дачи клятвы врача личной подписью выпускника под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты. Кроме этого, в настоящей статье не упоминается о том, что врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Представляется, что это связано с морально-этической основой клятвы врача. Юридическая ответственность наступает за нарушение конкретных требований комментируемого Закона и действующих в соответствии с ним нормативно-правовых актов.

 

Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования

 

Комментарий к статье 72

 

  1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами РФ.

В трудовом законодательстве гарантии — средства, способы и условия, с помощью которых обеспечивается осуществление предоставленных работникам прав в области социально-трудовых отношений (ст. 164 ТК РФ).

Согласно ст. 165 ТК РФ, помимо общих гарантий, предусмотренных ТК РФ (гарантии при приеме на работу, переводе на другую работу, по оплате труда и другие), работникам предоставляются гарантии в следующих случаях:

— при направлении в служебные командировки;

— при переезде на работу в другую местность;

— при исполнении государственных или общественных обязанностей;

— при совмещении работы с обучением;

— при вынужденном прекращении работы не по вине работника;

— при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска;

— в некоторых случаях прекращения трудового договора;

— в связи с задержкой по вине работодателя выдачи трудовой книжки при увольнении работника;

— в других случаях, предусмотренных ТК РФ и иными федеральными законами.

Непосредственно комментируемой статьей установлены следующие гарантии медицинским работникам:

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием (условия труда);

2) профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с ТК РФ.

Квалификация работника — уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы работника.

Профессиональный стандарт — характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности.

Порядок разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов, а также установления тождественности наименований должностей, профессий и специальностей, содержащихся в едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих, едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих, наименованиям должностей, профессий и специальностей, содержащихся в профессиональных стандартах, устанавливается Правительством РФ с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Статья 197 ТК РФ закрепляет, что работники имеют право на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации, включая обучение новым профессиям и специальностям. Указанное право реализуется путем заключения дополнительного договора между работником и работодателем.

Например, Апелляционным определением Саратовского областного суда от 22 ноября 2012 г. по делу N 33-6878 требование работников о возмещении расходов, связанных с прохождением курсов повышения квалификации, удовлетворено, поскольку работодатель обязан проводить повышение квалификации работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности;

3) профессиональная переподготовка за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые Минздравом России, а также дифференциация оплаты труда по результатам аттестации. Порядок и сроки прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории утверждены Приказом Минздрава России от 23 апреля 2013 г. N 240н.

Аттестация является добровольной и проводится аттестационными комиссиями по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей. Аттестация проводится один раз в пять лет. Присвоенная квалификационная категория действительна на всей территории Российской Федерации в течение пяти лет со дня издания распорядительного акта о присвоении.

При аттестации оцениваются теоретические знания и практические навыки, необходимые для выполнения профессиональных обязанностей по соответствующим специальностям и должностям, на основе результатов квалификационного экзамена. Квалификационный экзамен включает в себя экспертную оценку отчета о профессиональной деятельности специалиста, тестовый контроль знаний и собеседование.

Аттестационная комиссия состоит из Координационного комитета, осуществляющего функции по организации деятельности аттестационной комиссии, включая обеспечение деятельности аттестационной комиссии в перерывах между заседаниями, и экспертных групп по специальностям, осуществляющих аттестацию специалистов в части рассмотрения документов и проведения квалификационного экзамена. В состав аттестационной комиссии включаются ведущие специалисты организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций, работодателей, органа государственной власти или организации, формирующих аттестационную комиссию, и иные лица. Персональный состав аттестационной комиссии утверждается распорядительным актом органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию. Решение Комитета и Экспертной группы принимается открытым голосованием простым большинством голосов присутствующих на заседании членов Комитета или Экспертной группы. В случае равенства голосов голос председательствующего на заседании Комитета или Экспертной группы является решающим.

При рассмотрении вопроса о присвоении квалификационной категории специалисту, являющемуся членом аттестационной комиссии, последний не участвует в голосовании. Решение Комитета и Экспертной группы оформляется протоколом, который подписывается всеми членами Комитета или Экспертной группы, присутствовавшими на заседании Комитета или Экспертной группы.

Следует отметить, что в письме Минздрава России от 25 декабря 2012 г. даны разъяснения по отдельным вопросам аттестации на квалификационную категорию медицинских и фармацевтических работников <11>;

———————————

<11> http://www.przrf.ru.

 

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности.

Стимулирование труда регламентируется локальными актами медицинской организации и представляет собой систему премирования труда, а также иных мер стимулирования;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций.

Профессиональные некоммерческие организации создаются в целях реализации и защиты прав медицинских работников и фармацевтических работников, развития медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, содействия научным исследованиям, решения иных связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников и фармацевтических работников вопросов. Указанные работники имеют право на создание на добровольной основе профессиональных некоммерческих организаций, которые могут формироваться в соответствии с критериями, установленными ст. 76 Закона;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

Страхование риска профессиональной ответственности медицинских и фармацевтических работников регулируется рядом нормативно-правовых актов. Так, Законом г. Москвы от 17 марта 2010 г. N 7 «Об охране здоровья в городе Москве» предусмотрено, что в городе Москве может осуществляться страхование профессиональной ответственности медицинских и фармацевтических работников государственных учреждений здравоохранения города Москвы.

Постановлением Правительства РФ от 3 апреля 2006 г. N 191 утвержден перечень должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников.

  1. Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

Так, Правительством РФ принято Постановление от 17 октября 2011 г. N 839 «О мерах социальной поддержки в 2012 — 2014 годах медицинских и фармацевтических работников, проживающих и работающих в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), занятых на должностях в федеральных государственных учреждениях». Данным Постановлением предусмотрена дополнительная социальная поддержка в виде ежемесячной денежной выплаты по оплате жилых помещений, отопления и освещения в размере 1200 руб.

Постановлением Правительства РФ от 13 января 2011 г. N 2 «О единовременном денежном поощрении лучших врачей» в целях стимулирования профессиональной деятельности врачей и распространения передовых форм и методов работы лучших врачей предусматривается, что ежегодно, начиная с 2011 г., выплачивается единовременное денежное поощрение лучшим врачам по результатам Всероссийского конкурса врачей, проводимого по ряду номинаций (перечень приводится в документе).

Субъектами РФ и органами местного самоуправления принимаются нормативно-правовые акты, устанавливающие гарантии медицинским работникам, работающим в соответствующих подведомственных учреждениях. Расходы при этом возлагаются на соответствующие бюджеты. Если льготы медицинским работникам предусмотрены федеральным законодательством, то финансовое обеспечение этих льгот является расходным обязательством РФ.

Например, Постановлением ФАС Волго-Вятского округа от 29 марта 2013 г. по делу N А28-9713/2012 и Постановлением ФАС Волго-Вятского округа от 08 апреля 2013 г. по делу N А28-10036/2012 требование о взыскании за счет казны РФ убытков, понесенных администрацией муниципального образования вследствие предоставления медицинскому работнику, проживающему в сельской местности, льгот по оплате коммунальных услуг, удовлетворено, поскольку факт несения администрацией спорных убытков доказан, и судом установлено, что РФ не исполнила в полном объеме возложенную на нее обязанность по финансированию названных льгот.

Апелляционным определением Омского областного суда от 13 декабря 2012 г. по делу N 33-7660/2012 иск о признании незаконным бездействия уполномоченного органа по непредоставлению мер социальной поддержки, обязанности предоставления мер социальной поддержки, взыскании компенсации был правомерно удовлетворен, поскольку установлено, что органы местного самоуправления в случае недостаточности собственных денежных средств для возмещения расходов, связанных с предоставлением мер социальной поддержки, вправе требовать возмещения соответствующих расходов за счет бюджета другого уровня.

 

Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

 

Комментарий к статье 73

 

  1. Статья регламентирует основные обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Наряду с обязательным соблюдением законодательства, медицинской этики и деонтологии медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Соблюдение должностных обязанностей регламентировано ТК РФ и должно отражаться в заключаемых с медицинскими работниками трудовых договорах;

2) соблюдать врачебную тайну.

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных Законом. Принцип неразглашения врачебной тайны, а также условия, допускающие ее разглашение, закреплены в ст. 13 Закона (см. комментарий к ст. 13).

Например, Апелляционным определением Орловского областного суда от 28 ноября 2013 г. по делу N 33-2608/2013 установлено, что в удовлетворении исковых требований о признании увольнения незаконным, восстановлении на работе, взыскании компенсации за время вынужденного прогула и компенсации морального вреда отказано правомерно, так как истцом были распространены сведения, составляющие врачебную тайну, которые стали известны ему в связи с исполнением трудовых обязанностей;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и сроки, установленные Приказом Минздрава РФ от 3 августа 2012 г. N 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

Совершенствование профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях осуществляется работниками в целях обновления имеющихся теоретических и практических знаний в связи с повышением требований к уровню квалификации и необходимостью освоения современных методов решения профессиональных задач, формирования и закрепления на практике профессиональных знаний, умений и навыков, полученных в результате теоретической подготовки, изучения передового опыта, приобретения профессиональных и организаторских навыков для выполнения обязанностей по занимаемой или более высокой должности, а также получения дополнительных знаний, умений и навыков по образовательным программам, предусматривающим изучение отдельных дисциплин, разделов науки, техники и технологии, необходимых для выполнения нового вида медицинской или фармацевтической деятельности.

Необходимость прохождения работниками повышения квалификации, профессиональной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем. Профессиональная переподготовка проводится в обязательном порядке для работников, планирующих выполнение нового вида медицинской или фармацевтической деятельности. Повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельности;

4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», а также Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Назначение лекарственных препаратов при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке. При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные препараты назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) медицинской организации.

Медицинскими работниками при назначении лекарственных средств должна соблюдаться Инструкция о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требовании накладных, являющаяся приложением N 13 к Приказу Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. N 110, а также требования Приказа Минздрава России от 1 августа 2012 г. N 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления».

Так, запрещается выписывать рецепты:

— на лекарственные препараты, не разрешенные в установленном порядке к медицинскому применению;

— при отсутствии медицинских показаний;

— на лекарственные препараты, используемые только в медицинских организациях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

— на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681 — для лечения наркомании;

— на наркотические средства и психотропные вещества Списков II и III — частнопрактикующим врачам;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию:

а) предусмотренную ч. 3 ст. 64 ФЗ «Об обращении лекарственных средств», а именно информацию:

— обо всех случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата;

— о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов;

— об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применении лекарственных препаратов;

б) предусмотренную ч. 3 ст. 96 Закона, а именно информацию:

— обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия;

— о нежелательных реакциях при его применении;

— об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой;

— о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.

  1. Фармацевтические работники несут только часть из вышеперечисленных обязанностей:

— соблюдение врачебной тайны (см. подп. 2 п. 1 комментария к статье);

— совершенствование профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. подп. 3 п. 1 комментария к статье);

— сообщение уполномоченному должностному лицу медицинской организации информации, предусмотренной ч. 3 ст. 64 ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и ч. 3 ст. 96 Закона (см. подп. 5 п. 1 комментария к статье).

 

Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности

 

Комментарий к статье 74

 

  1. В комментируемой статье определено, что на медицинских работников при осуществлении ими профессиональных обязанностей налагаются ограничения.

Ограничения заключаются в запрете медицинским работникам принимать подарки, денежные вознаграждения от организаций, которые занимаются разработкой, производством и реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий. Также не разрешается принимать подарки и денежные средства от организаций оптовой торговли лекарственными препаратами, аптечных организаций, их представителей, иных физических и юридических лиц, которые осуществляют свою деятельность от имени этих организаций. Исключением является получение вознаграждения по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, медицинских изделий в связи с осуществлением медицинским работником педагогической или иной научной деятельности. Педагогическая и научная деятельность направлена на получение новых результатов в медицине путем изобретения медицинских изделий, производства лекарственных препаратов с целью лечения и профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. В связи с этим заключаются договоры с целью проведения клинических исследований лекарственных препаратов и медицинских изделий, на основании которых возможно получение вознаграждения за педагогическую или научную деятельность.

Ключевая характеристика дарения — это его безвозмездность, добровольность. Если подарок преподносится с целью получения определенной услуги, то есть не безвозмездно, а взамен совершения какого-то действия, это уже нельзя считать дарением, так как отсутствует основной признак термина «подарок» — безвозмездность.

Статья 572 ГК РФ регламентирует нормы по заключению договора дарения, по которому одна сторона (даритель) безвозмездно передает или обязуется передать другой стороне (одаряемому) вещь в собственность либо имущественное право (требование) к себе или третьему лицу либо освобождает или обязуется освободить ее от имущественной обязанности перед собой или третьим лицом. При наличии передачи встречной вещи или права либо встречного обязательства договор не признается дарением. Договор дарения может быть заключен в письменной или устной форме. Таким образом, это подтверждает мнение авторов о том, что подарок — это, прежде всего, безвозмездная передача вещи. В противном случае дарения нет.

Также медицинским работникам запрещается принимать участие в развлекательных мероприятиях. Данный запрет распространяется на развлекательные мероприятия, которые проводятся за счет средств компаний, представителей компаний. В том числе медицинским работникам запрещается принимать денежные средства на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха. Если эти мероприятия проводятся за счет собственных средств медицинских или фармацевтических работников, данный запрет не действует. Данные нормы введены для того, чтобы исключить злоупотребления положением медицинских работников и фармацевтических работников руководителями медицинских организаций и аптечных учреждений с целью распространения и реализации дорогостоящих лекарственных препаратов, особенно в тех случаях, когда пациентам положено предоставление бесплатных лекарственных средств. В данном случае медицинские работники акцентируют внимание больных на приобретении именно тех лекарств, которые производятся и реализуются организациями, с которыми они работают и получают за это вознаграждение, то есть определенный процент с реализации лекарственных препаратов и медицинских изделий. Запреты, предусмотренные данной нормой, касаются отношений, возникающих между медицинскими, фармацевтическими работниками и пациентами. Запреты распространяются на медицинских работников, фармацевтических работников, руководителей медицинских организаций, аптечных учреждений.

Сейчас многие медицинские работники при выписке лекарственных средств пациенту нарушают принцип беспристрастности врача, так как многие из них состоят в неформальных отношениях с фармацевтическими компаниями, поэтому заинтересованы порекомендовать или выписать более дорогостоящее лекарственное средство, не задумываясь о материальном положении пациента. Благодаря данной норме ситуация может измениться, поскольку согласно положениям закона лечащий врач при назначении лекарственного препарата обязан сообщать приблизительные данные о стоимости и возможности получить его бесплатно в соответствии с законодательством РФ. Помимо того, комментируемая норма запрещает медицинским работникам и руководителям медицинских организаций заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов и медицинских изделий. Запрет относится к случаям заключения договоров с компаниями, производящими лекарственные препараты, медицинские изделия, с целью рекомендации и назначения именно этих лекарственных препаратов пациентам. Тем самым возможно рекламирование лекарственных препаратов и медицинских изделий, производимых компаниями, с которыми заключены соответствующие договоры. Исключением является заключение договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов и медицинских изделий.

  1. Всякая реклама медицинскими работниками и руководителями медицинских организаций запрещается, особенно, если в ней содержатся ссылки на конкретные случаи излечения от заболеваний, улучшения состояния здоровья человека в результате применения объекта рекламирования, говорится о необходимости применения именно этого лекарственного препарата, о гарантированности положительного действия объекта рекламирования, его безопасности, эффективности и отсутствии побочных действий. Это может неблагоприятно отразиться на здоровье пациента, так как в этом случае скрывается достоверная информация относительно рекламируемого лекарственного препарата или медицинского изделия. Именно ч. 4 комментируемой статьи регламентировано положение о том, что медицинский работник (фармацевтический работник) не вправе предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий.

Если факт предоставления недостоверной или искаженной информации имеет место, наступает ответственность медицинского работника (фармацевтического работника) и руководителя медицинской организации (аптечной организации), тем более, если в результате этого причиняется существенный вред здоровью. Ответственность наступает в соответствии со ст. 12 Закона РФ «О защите прав потребителей», согласно которой изготовитель, исполнитель, продавец несут ответственность за ненадлежащую информацию об услуге, товаре.

Реклама лекарственных препаратов и медицинских изделий, техники в формах и дозировках, отпускаемых по рецептам врачей, методов лечения допускается только в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий.

  1. Частью 3 комментируемой статьи запрещается получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий).

Понятие «медицинское изделие» означает любой инструмент, аппарат, прибор, устройство, оборудование, имплантат, программное обеспечение, материал или иные подобные или связанные с ними изделия, предназначенные изготовителем для применения к человеку по отдельности или в сочетании друг с другом в целях диагностики, профилактики, лечения или облегчения заболевания. При изготовлении медицинских изделий они должны вначале пройти определенные испытания с целью определения невозможности в результате их использования причинения вреда здоровью и жизни пациентов. Таким образом, прежде чем применять медицинское изделие, изготовитель должен установить, задокументировать и поддерживать в рабочем состоянии непрерывный процесс для определения возможных опасностей, связанных с медицинским изделием. Только после этого его можно применять и назначать пациентам для лечения или облегчения боли. В связи с этим законодатель установил запрет получать от компании не проверенные и не зарегистрированные медицинские изделия для передачи их пациентам.

Лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности. Лекарственный препарат также должен быть проверен, исследован на эффективность, безопасность, то есть определяется характеристика степени положительного влияния его на течение, продолжительность заболевания или его предотвращение, реабилитацию. После тщательной проверки лекарственные препараты подлежат регистрации. Только после прохождения всей процедуры лекарственный препарат подлежит реализации через аптечную сеть и применению, но не посредством получения его от соответствующей компании и передачи пациентам.

Анализ данной нормы свидетельствует о том, что законодатель установил запрет на получение образцов лекарственных препаратов и медицинских изделий в случае передачи их пациентам для лечения.

  1. Данной нормой запрещается выписывание рецептов на бланках, содержащих сведения, рекламирующие лекарственные средства, а также символику и название фармацевтических компаний с которыми медицинские работники сотрудничают.

На законодательном уровне четко регламентированы требования относительно заполнения рецептурных бланков. В настоящее время действуют Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», и Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Отдельные положения разъясняются в информационном письме Минздрава России от 17 октября 2013 г. N 25-4/10/2-7719 «О назначении и выписывании лекарственных препаратов».

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

Наркотические и психотропные лекарственные препараты выписываются на специальном рецептурном бланке по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления».

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2005 г. N 785 регламентирован Порядок отпуска лекарственных средств. Отпуску аптечными учреждениями (организациями) подлежат лекарственные средства, в том числе наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества, зарегистрированные в Российской Федерации. Отпуск лекарственных средств по рецепту врача и без рецепта врача осуществляется аптечными учреждениями (организациями), имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

  1. Частью 5 комментируемой статьи запрещается осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации.

Под клиническим исследованием лекарственного препарата понимается изучение диагностических, лечебных, профилактических, фармакологических свойств лекарственного препарата в процессе его применения у человека, животного, в том числе процессов всасывания, распределения, изменения и выведения, путем применения научных методов оценок в целях получения доказательств безопасности, качества и эффективности лекарственного препарата, данных о нежелательных реакциях организма человека, животного на применение лекарственного препарата и об эффекте его взаимодействия с другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами, кормами.

В соответствии со ст. 41 ФЗ «Об обращении лекарственных средств» клиническое исследование лекарственного препарата для медицинского применения проводится на основании договора о проведении клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения. Сторонами договора являются организация, получившая разрешение уполномоченного федерального органа исполнительной власти на организацию проведения такого исследования, и медицинская организация, осуществляющая проведение такого исследования.

В клинических исследованиях лекарственных препаратов могут принимать участие пациенты. Однако такое участие должно быть добровольным.

Прежде чем проводить подобного рода клинические исследования, пациент или его представитель должны быть проинформированы в письменной форме о самом лекарственном препарате, о его безопасности, ожидаемой эффективности и степени риска для пациента. В обязательном порядке пациент должен знать о целях и продолжительности клинического исследования, об условиях пациента в случае непредвиденных последствий влияния лекарственного средства, об условиях обязательного страхования жизни и здоровья пациента. Участие пациента в таком исследовании является конфиденциальным, пациент должен быть извещен о гарантиях конфиденциальности.

Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от участия в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского применения на любой стадии такого исследования.

  1. Аналогичные запреты относятся к деятельности фармацевтических работников и руководителей аптечных организаций, анализ которых приведен выше.

Следует уточнить понятие «фармацевтическая деятельность», которая представляет собой деятельность, включающую в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов. Организация оптовой торговли лекарственными средствами означает их хранение, перевозку в соответствии с требованиями ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Аптечная организация — организация, структурное подразделение медицинской организации, осуществляющие розничную торговлю лекарственными препаратами, хранение, изготовление и отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения.

  1. За нарушения требований комментируемой статьи медицинские и фармацевтические работники, руководители медицинских организаций и руководители аптечных организаций, а также компании, представители компаний несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Данная норма отсылает к другим законам и нормативным правовым актам, в которых установлена ответственность, за такие нарушения и несоблюдения данных норм. В комментируемом Законе отсутствуют меры ответственности медицинских и фармацевтических работников за несоблюдение указанных в настоящей статье запретов и ограничений. В ГК РФ в ст. 1084 предусмотрено, что вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, подлежит возмещению.

Уголовным законодательством предусмотрена ответственность за причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ); за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ); за неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ); за нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228.2 УК РФ). Также уголовная ответственность предусмотрена за незаконное занятие частной медицинской или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ); за сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237).

Таким образом, данный пробел относительно нарушений требований, предусмотренных настоящей статьей, в законодательстве должен быть восполнен путем установления мер ответственности. Ответственность должна быть конкретизирована на законодательном уровне, в противном случае данная норма является формальной.

 

Статья 75. Урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности

 

Комментарий к статье 75

 

  1. В комментируемой статье предусмотрена процедура урегулирования конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности.

Конфликтная ситуация может возникнуть между пациентом и медицинским или фармацевтическим работником, заинтересованным в получении прибыли от пациента без надлежащего оказания ему медицинской помощи в процессе выполнения своих должностных обязанностей.

Конфликт интересов между медицинскими работниками и пациентами проявляется в злоупотреблении своим положением со стороны медицинских работников, которое выражается в получении взятки, злоупотреблении полномочиями вопреки законным интересам пациента. Это способствует развитию коррупции в сфере здравоохранения. В связи с этим необходимо проводить мероприятия по противодействию коррупции, которые заключаются в профилактике и борьбе с ней, то есть в выявлении, предупреждении, пресечении, раскрытии и расследовании коррупционных правонарушений. Основные положения по борьбе с коррупцией регламентированы Федеральным законом от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ «О противодействии коррупции».

Таким образом, при возникновении конфликта интересов возникает ситуация, когда медицинский работник заинтересован не в оказании качественной медицинской помощи, а в получении прибыли от пациента, что является неприемлемым для отношений, возникающих между медицинским работником, руководителем медицинской организации и пациентом по поводу оказания медицинской помощи.

При возникновении конфликта интересов медицинский работник или фармацевтический работник обязаны проинформировать об этом в письменной форме руководителя медицинской организации или руководителя аптечной организации, в которой они работают, а индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность или фармацевтическую деятельность, обязан проинформировать о возникновении конфликта интересов уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Руководитель медицинской организации или руководитель аптечной организации в семидневный срок со дня, когда ему стало известно о конфликте интересов, обязан в письменной форме уведомить об этом уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Ответственность за невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности предусмотрена ст. 6.29 КоАП РФ.

Для урегулирования конфликта интересов уполномоченный федеральный орган исполнительной власти образует комиссию по урегулированию конфликтной ситуации.

Положение о комиссии по урегулированию конфликта интересов утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Состав комиссии по урегулированию конфликта интересов формируется с учетом исключения возможности возникновения конфликта интересов, который мог бы повлиять на принимаемые указанной комиссией решения. Положение о комиссии по урегулированию конфликта интересов утверждено Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1350н.

В случае заинтересованности медицинского работника в получении прибыли от пациента меньше акцентируется внимание медперсонала на оказание медицинской помощи пациентам. В результате страдает качество оказываемой медицинской услуги и, как следствие этого, возникают новые конфликты.

Поэтому, рассматривая урегулирование конфликта интересов, следует уделить внимание рассмотрению конфликтных ситуаций, возникающих между врачом и пациентов по поводу оказания медицинской помощи.

В настоящее время все чаще стали возникать конфликтные ситуации между лечащим врачом и пациентом относительно качества оказания медицинской помощи. Пациенты все больше недовольны медицинскими услугами врачей и лечебным учреждением. Особенно часто конфликты возникают в результате причинения вреда жизни и здоровью пациенту. При причинении вреда здоровью пациента в ходе оказания медицинской помощи у пациента появляется необходимость требовать возмещения ущерба, а у врача — обязанность возместить этот ущерб. Именно эти отношения являются гарантией обеспечения права на жизнь и здоровье.

Сегодня законодательство предусматривает обязательство, которое возникает вследствие причинения вреда жизни и здоровью. В случае нарушения своих прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд. Если в лечебно-профилактическом учреждении пациенту при оказании медицинской помощи нанесен вред здоровью, то он имеет право на возмещение ущерба. В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, которые установлены законодательством РФ.

В соответствии с действующим законодательством действия всех государственных органов и должностных лиц, которые ущемляют права и свободы граждан в области охраны здоровья, их неправомочные действия могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы или в суд с целью восстановления справедливости.

  1. При оказании медицинской помощи медицинский работник является субъектом оказания помощи, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, — субъектом ее предоставления. Неблагоприятные для здоровья пациента последствия профессиональных действий медицинского работника влекут его персональную ответственность (в том числе уголовную) и имущественную (гражданскую) ответственность учреждения, в котором он работает. При этом медицинское учреждение несет ответственность за неисполненные или ненадлежащим образом исполненные обязательства перед пациентом.

Во многих зарубежных странах широко используется практика страхования профессиональной ответственности при предъявлении гражданских исков к врачам с требованиями выплаты денежной компенсации за причиненный ущерб.

В нашей стране практически все споры о возмещении ущерба, понесенного в результате медицинского вмешательства, разрешаются в судебном порядке. Необходимо отметить, что такой способ разрешения споров о возмещении ущерба определяется достаточно сложной и длительной процедурой судебного разбирательства и эмоциональным напряжением, как со стороны пациента (истца), так и со стороны медицинского работника (ответчика) и администрации медицинского учреждения.

Конституция РФ провозгласила ответственность государства перед гражданином (ст. 53), подтвердив право каждого на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействиями) органов государственной власти и их должностных лиц.

Наряду с компенсационными мерами и установлением льготных режимов для отдельных категорий населения, государство обязано определить имущественную, гражданскую ответственность перед любым гражданином за причинение ему вреда в результате неправомерных действий органа исполнительной власти или его должностного лица.

Результативность исследования данной проблемы показала, что в настоящее время в РФ очень остро стоит проблема создания, совершенствования и дальнейшего развития законодательной базы в области охраны здоровья населения.

Таким образом, основными способами урегулирования конфликтов, возникающих между врачами и пациентами, являются судебный и внесудебный порядок разрешения споров. Помимо вышеназванных способов разрешения конфликта, можно выделить альтернативные способы урегулирования конфликтов. К таким способам можно отнести переговоры, представляющие собой процесс, в результате которого стороны конфликта пытаются урегулировать разногласие мирным путем и пытаются достичь общего соглашения относительно решения проблемы. Переговоры могут осуществляться с позиции права, силы и интересов. В процессе переговоров могут принимать участие как сами участники конфликта, так и их представители.

Урегулирование конфликта между медицинским учреждением, врачом и пациентом в процессе переговоров может осуществляться с участием нейтрального посредника. Этот альтернативный способ решения проблемы называется медиацией.

Правовой механизм по урегулированию конфликта между медицинским учреждением и пациентом в форме медиации регламентирован Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 193-ФЗ «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)».

Медиация — добровольный, не имеющий обязательной силы конфиденциальный процесс, в ходе которого стороны конфликта добровольно пытаются, с помощью нейтрального третьего лица, найти решение и урегулировать конфликт <12>.

———————————

<12> Левков Д.Ю. Альтернативный способ урегулирования конфликтов (медиация) // Вестник ТПП ВО. 2008. N 3.

 

Для действенной реализации права на охрану здоровья граждан необходимо, чтобы нормы права полно и своевременно находили свое закрепление на законодательном уровне во всех сферах здравоохранения. При этом больше внимания следует уделять не только законодательным актам, но и местной правотворческой деятельности, которая даст возможность лучше учитывать региональные особенности.

В характеристике права на охрану здоровья граждан важное место занимают и те направления развития здравоохранения, которые связаны с повышением уровня организационной и воспитательной работы во всей системе медицинского обеспечения населения, установлением ответственности медицинских работников и путей возмещения убытков за ненадлежащее лечение, отказ от своевременного предоставления медицинской помощи и прочее. Основанием предупреждения возникновения конфликтной ситуации между врачом и пациентом является повышение правовой культуры как медицинского персонала, так и пациентов, разработка модели поведения врачей.

 

Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками

 

Комментарий к статье 76

 

  1. Комментируемая статья закрепляет право медицинских работников и фармацевтических работников на создание на добровольной основе профессиональных некоммерческих организаций. Статьей 50 ГК РФ установлено, что некоммерческие организации — это организации, не имеющие целью своей деятельности извлечение прибыли и не распределяющие полученную прибыль между участниками. Часть 2 ст. 2 ФЗ «О некоммерческих организациях» предусматривает, что некоммерческие организации могут создаваться для достижения социальных, благотворительных, культурных, образовательных, научных и управленческих целей, в целях охраны здоровья граждан, развития физической культуры и спорта, удовлетворения духовных и иных нематериальных потребностей граждан, защиты прав, законных интересов граждан и организаций, разрешения споров и конфликтов, оказания юридической помощи, а также в иных целях, направленных на достижение общественных благ.

Согласно комментируемой статье профессиональные некоммерческие организации создаются медицинскими работниками и фармацевтическими работниками в целях:

— реализации и защиты прав медицинских работников и фармацевтических работников;

— развития медицинской деятельности и фармацевтической деятельности;

— содействия научным исследованиям в сфере медицины и фармацевтики;

— решения иных связанных с профессиональной деятельностью вопросов.

Создание профессиональных некоммерческих организаций в соответствии с комментируемой статьей должно соответствовать следующим критериям:

— принадлежности к медицинским работникам или фармацевтическим работникам;

— принадлежности к профессии (врачей, медицинских сестер (фельдшеров), провизоров, фармацевтов);

— принадлежности к одной врачебной специальности.

  1. Профессиональные некоммерческие организации при осуществлении своей деятельности имеют следующие права и обязанности:

— принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников;

— принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий;

— разрабатывать и утверждать клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Медицинские профессиональные некоммерческие организации, основанные на личном членстве врачей и объединяющие не менее 25% от общей численности врачей на территории субъекта РФ, наряду с вышеуказанными функциями вправе принимать участие:

— в аттестации врачей для получения ими квалификационных категорий;

— в заключении соглашений по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС и в деятельности фондов ОМС;

— в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При наличии на территории субъекта РФ нескольких медицинских профессиональных некоммерческих организаций, в каждой из которых численность врачей превышает 25% от их общей численности на территории субъекта РФ, данные функции осуществляет медицинская профессиональная некоммерческая организация, имеющая наибольшее количество членов.

  1. Критерии, при соответствии которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в РФ, утверждены Постановлением Правительства РФ от 10 сентября 2012 г. N 907. К ним относятся:

1) личное членство врачей одной специальности в медицинской профессиональной некоммерческой организации, объединяющей более 50 процентов общей численности врачей соответствующей специальности на территории РФ (данные персонифицированного учета в отношении лиц, которые участвуют в оказании медицинских услуг), и членство указанной медицинской профессиональной некоммерческой организации в иной организации, соответствующей критериям, предусмотренным настоящим документом;

2) объединение в составе иной организации, предусмотренной вышеуказанным Постановлением, одновременно:

— более 50% медицинских профессиональных некоммерческих организаций, предусмотренных ч. 3 ст. 76 комментируемого Закона;

— более 25% медицинских профессиональных некоммерческих организаций, основанных на личном членстве врачей одной специальности и объединяющих более 50% общей численности врачей соответствующей специальности на территории РФ, сформированных по основным специальностям врачей (в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов, имеющих медицинское образование).

 

Статья 77. Утратила силу с 1 сентября 2013 года. — Федеральный закон от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗ.

 

Комментарий к статье 77

 

Статья 77 комментируемого Закона утратила силу с 1 сентября 2013 года в соответствии с ч. 9 ст. 153 Федерального закона от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу законодательных актов (отдельных положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации».

С 1 сентября 2013 года особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского и фармацевтического образования регулируются статьей 82 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

 

Статья 78. Права медицинских организаций

 

Комментарий к статье 78

 

Медицинская организация имеет право:

— вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи.

Учредитель (государственный орган, орган местного самоуправления, частное лицо) по результатам рассмотрения внесенного предложения может внести изменения, обусловленные, в частности, изменением структуры или видов деятельности в учредительные документы, принять решение о дополнительном финансировании, увеличении штатов и др.;

— участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу ОМС;

— выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок выдачи справок и медицинских заключений утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 мая 2012 г. N 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».

Листки нетрудоспособности выдаются в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Отметим, что при выдаче больничного листка нетрудоспособности в связи с необходимостью осуществления ухода за больным, следует учитывать факт того, что лицо действительно нуждается в освобождении от работы и будет лично осуществлять уход за больным.

Например, Апелляционным определением Верховного суда Удмуртской Республики от 13 ноября 2012 г. по делу N 33-3639/2012 в удовлетворении требований к больнице о признании незаконным отказа в выдаче листка нетрудоспособности, возложении обязанности выдать листок нетрудоспособности, взыскании компенсации морального вреда отказано, так как в день обращения в больницу по причине заболевания внука истец не нуждался в освобождении от работы, а на повторный осмотр истец с внуком не явился, в связи с чем нуждаемость ребенка в постороннем уходе не подтверждена и основания для выдачи указанного листка отсутствовали.

Рецепты на лекарственные препараты выписываются в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»;

— осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;

— создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением положений ФЗ «О персональных данных» и соблюдением врачебной тайны.

Конституционность комментируемой нормы была оспорена в судебном порядке. Однако Конституционным Судом РФ принято Определение от 24 сентября 2013 г. N 1333-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Скипакевича Игоря Самуиловича на нарушение его конституционных прав пунктом 10 части 4 статьи 13, пунктом 5 статьи 78, статьями 87 и 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

 

Статья 79. Обязанности медицинских организаций

 

Комментарий к статье 79

 

  1. Комментируемая статья закрепляет основные обязанности медицинских организаций.

Медицинская организация обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме.

Экстренная форма оказания медицинской помощи — это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Статья 11 Закона закрепляет, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания;

2) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Соблюдение действующего законодательства является одним из основных принципов деятельности любой организации и физического лица, индивидуально осуществляющего предпринимательскую деятельность.

Например, Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» устанавливает санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации;

3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Информирование граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках вышеуказанных программ производится, как правило, путем оформления информационных стендов, на которых размещаются выдержки из текста программы. Информирование производится также путем устного консультирования пациента медицинскими работниками.

Ответственность за невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрена ст. 6.30 КоАП;

4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.

Соблюдение врачебной тайны — один из основных принципов охраны здоровья граждан. Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Статья 13 Закона предусматривает, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, когда такое разглашение допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя, а также без их согласия в случаях, установленных ч. 4 ст. 13 Закона (см. комментарий к ст. 13);

5) обеспечивать применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств.

Отношения, возникающие в связи с обращением, — разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом в Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств регулируются ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Применение лекарственных препаратов, а также специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств допускается только при наличии разрешения федеральных органов исполнительной власти к их обращению. В сфере обращения лекарственных средств предусмотрен государственный контроль (надзор). К отношениям, связанным с осуществлением федерального государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств, организацией и проведением проверок субъектов обращения лекарственных средств, применяются положения ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».

В качестве примера использования комментируемой нормы в судебной практике можно привести Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 14 марта 2014 г. N 05АП-1326/2014 по делу N А51-33944/2013 по требованию о привлечении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения к административной ответственности по части 1 статьи 14.43 КоАП РФ;

6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;

7) информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями информацию.

Исполнение данной обязанности предполагает обеспечение права пациента на выбор врача и на выбор медицинской организации (см. комментарий к ст. 21);

8) обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством РФ. Например, Приказом Минздрава России от 3 августа 2012 г. N 66н утвержден Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях;

9) информировать органы внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.

Порядок информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 17 мая 2012 г. N 565н.

Медицинские организации передают сведения в территориальные органы МВД России по месту нахождения медицинской организации о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий: огнестрельные ранения, в том числе полученные при неосторожном обращении с оружием и боеприпасами; ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел; колотые, резаные, колото-резаные, рваные раны; переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей; гематомы внутренних органов; ушибы, сотрясения головного мозга; повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур, высокого или низкого барометрического давления; механическая асфиксия; поражения электрическим током; состояния, вызванные воздействием токсичных, ядовитых и психотропных веществ; признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию; признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера; истощение; иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий.

В медицинской организации осуществляется ведение журнала регистрации сведений о фактах поступления (обращения) пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

10) осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с Законом РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации». Согласно ст. 4 указанного Закона объектами личного страхования могут быть имущественные интересы, связанные с дожитием граждан до определенного возраста или срока, со смертью, с наступлением иных событий в жизни граждан (страхование жизни) и с причинением вреда жизни, здоровью граждан, оказанием им медицинских услуг (страхование от несчастных случаев и болезней, медицинское страхование);

11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздравом России);

12) обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности.

Учет и хранение медицинской документации осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», Приказом Минздрава СССР от 30 мая 1974 г. N 493 «О введении в действие Перечня документов со сроками хранения Министерства здравоохранения СССР, органов, учреждений, организаций, предприятий системы здравоохранения, Приказом Минфина РФ от 15 декабря 2010 г. N 173н «Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными академиями наук, государственными (муниципальными) учреждениями и Методических указаний по их применению», Приказом Минфина РФ от 1 декабря 2010 г. N 157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению» и др.

Несоблюдение требований к порядку учета и хранения медицинской документации ведет к привлечению работника, а также должностного или юридического лица к ответственности.

Например, Постановлением Седьмого арбитражного апелляционного суда от 22 ноября 2012 по делу N А45-22251/2012 об отмене постановления о привлечении к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП РФ за осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований (наличие дефектов ведения медицинской документации) решение Арбитражного суда Новосибирской области от 10 сентября 2012 г. по делу N А45-22251 было оставлено без изменения, а апелляционная жалоба — без удовлетворения;

13) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.

В медицинских организациях, как правило, для этих целей разрабатываются инструкции по охране труда медицинских работников, применяется наиболее безопасное медицинское оборудование и пр.;

14) обеспечивать условия для проведения независимой оценки качества оказания услуг. Данный пункт введен в действие Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 256-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам проведения независимой оценки качества оказания услуг организациями в сфере культуры, социального обслуживания, охраны здоровья и образования». Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями является одной из форм общественного контроля и проводится в целях предоставления гражданам информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, а также в целях повышения качества их деятельности. Порядок проведения независимой оценки качества оказания услуг раскрывается в ст. 79.1. и комментарии к ней.

  1. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными выше, также обязаны:

1) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

3) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;

4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

 

Статья 79.1. Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями

 

Комментарий к статье 79.1

 

  1. Данная статья введена в действие Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 256-ФЗ. Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями является одной из форм общественного контроля и проводится в целях предоставления гражданам информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, а также в целях повышения качества их деятельности. При этом независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями не осуществляется в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также экспертизы и контроля качества медицинской помощи.

Согласно Федеральному закону 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ «Об основах общественного контроля в Российской Федерации» под общественным контролем понимается деятельность субъектов общественного контроля, осуществляемая в целях наблюдения за деятельностью органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных организаций, иных органов и организаций, осуществляющих в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия, а также в целях общественной проверки, анализа и общественной оценки издаваемых ими актов и принимаемых решений.

Целями общественного контроля являются:

1) обеспечение реализации и защиты прав и свобод человека и гражданина, прав и законных интересов общественных объединений и иных негосударственных некоммерческих организаций;

2) обеспечение учета общественного мнения, предложений и рекомендаций граждан, общественных объединений и иных негосударственных некоммерческих организаций при принятии решений органами государственной власти, органами местного самоуправления, государственными и муниципальными организациями, иными органами и организациями, осуществляющими в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия;

3) общественная оценка деятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных организаций, иных органов и организаций, осуществляющих в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия, в целях защиты прав и свобод человека и гражданина, прав и законных интересов общественных объединений и иных негосударственных некоммерческих организаций.

Задачами общественного контроля являются:

1) формирование и развитие гражданского правосознания;

2) повышение уровня доверия граждан к деятельности государства, а также обеспечение тесного взаимодействия государства с институтами гражданского общества;

3) содействие предупреждению и разрешению социальных конфликтов;

4) реализация гражданских инициатив, направленных на защиту прав и свобод человека и гражданина, прав и законных интересов общественных объединений и иных негосударственных некоммерческих организаций;

5) обеспечение прозрачности и открытости деятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных организаций, иных органов и организаций, осуществляющих в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия;

6) формирование в обществе нетерпимости к коррупционному поведению;

7) повышение эффективности деятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных организаций, иных органов и организаций, осуществляющих в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия.

Общественный контроль осуществляется на основе следующих принципов:

1) приоритет прав и законных интересов человека и гражданина;

2) добровольность участия в осуществлении общественного контроля;

3) самостоятельность субъектов общественного контроля и их независимость от органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных организаций, иных органов и организаций, осуществляющих в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия;

4) публичность и открытость осуществления общественного контроля и общественного обсуждения его результатов;

5) законность деятельности субъектов общественного контроля;

6) объективность, беспристрастность и добросовестность субъектов общественного контроля, достоверность результатов осуществляемого ими общественного контроля;

7) обязательность рассмотрения органами государственной власти, органами местного самоуправления, государственными и муниципальными организациями, иными органами и организациями, осуществляющими в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия, итоговых документов, подготовленных по результатам общественного контроля, а в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными нормативными правовыми актами, учет указанными органами и организациями предложений, рекомендаций и выводов, содержащихся в этих документах;

8) многообразие форм общественного контроля;

9) недопустимость необоснованного вмешательства субъектов общественного контроля в деятельность органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных организаций, иных органов и организаций, осуществляющих в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия, и оказания неправомерного воздействия на указанные органы и организации;

10) презумпция добросовестности деятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных организаций, иных органов и организаций, осуществляющих в соответствии с федеральными законами отдельные публичные полномочия, за деятельностью которых осуществляется общественный контроль;

11) недопустимость вмешательства в сферу деятельности политических партий;

12) соблюдение нейтральности субъектами общественного контроля, исключающей возможность влияния решений политических партий на осуществление общественного контроля.

Понятие «качество медицинских услуг» выражает удовлетворенность пациента работой персонала лечебно-профилактического учреждения. Этот показатель формируется по результатам социологических исследований и на основании обращений граждан.

В соответствии с действующими нормативными документами регулярно проводится анкетирование граждан по вопросам удовлетворенности населения медицинским обслуживанием и лекарственным обеспечением, как в рамках внутриведомственного, так и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 30 марта 2013 года N 286 «О формировании независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги» был издан Приказ от 31 октября 2013 г. N 810а «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения».

Под независимой оценкой качества работы медицинских организаций понимается оценка деятельности таких организаций в соответствии с критериями и показателями оценки, и составление рейтингов медицинских организаций не реже 1 раза в год.

Основными задачами независимой оценки качества являются:

— стимулирование повышения качества работы медицинских организаций;

— повышение информированности потребителей о порядке предоставления медицинской организацией медицинских услуг;

— развитие института общественного контроля.

Удовлетворенность потребителей медицинских услуг работой медицинских организаций, действиями медицинского персонала и другими аспектами медицинского обслуживания определяется методом социологического опроса.

  1. Для получения статистически достоверных результатов разработаны анкеты, вопросы которой сгруппированы в четыре блока:

1) открытость и доступность. Данный блок включает в себя:

— уровень рейтинга на сайте: www.bus.gov.ru (от 0 до 1);

— полноту, актуальность и понятность информации о медицинской организации, размещаемой на официальном сайте (балл);

— наличие и доступность способов обратной связи с потребителями услуг в сфере здравоохранения (балл);

— долю пациентов, которые считают информирование о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг достаточным, от числа опрошенных (%);

— долю пациентов, удовлетворенных качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте медицинской организации (%);

2) комфортность условий предоставления услуг. Данный блок включает:

— долю пациентов, которые записались на прием у врача при первом обращении в медицинскую организацию (%);

— среднюю длительность ожидания посещения врача с момента записи на прием;

— доступность записи на прием к врачу, в том числе по телефону, с использованием сети Интернет, в регистратуре, посредством личного общения с лечащим врачом;

3) время ожидания предоставления медицинской услуги, включая:

— время ожидания посещения врача в очереди (в минутах);

— время ожидания плановой госпитализации с момента получения направления на плановую госпитализацию;

— время ожидания результатов диагностического исследования;

4) доброжелательность, вежливость, компетентность медицинского персонала медицинской организации. Данный блок должен включать:

— долю потребителей услуг, которые высоко оценивают доброжелательность, вежливость и внимательность работников медицинской организации (%);

— долю потребителей услуг, которые высоко оценивают компетентность медицинских работников (%);

5) удовлетворенность качеством обслуживания в медицинской организации:

— удовлетворенность условиями ожидания приема у врача в очереди;

— доступность получения медицинской помощи на дому;

— удовлетворенность посещением медицинской организации;

— долю пациентов, готовых рекомендовать медицинскую организацию для получения медицинской помощи (%).

Для расчета указанных показателей с учетом особенностей деятельности медицинской организации рекомендуется применять следующие методы сбора первичной информации, необходимой для проведения независимой оценки:

1) изучение документов (анализ нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации) с целью определения или уточнения, учета динамики нормативно устанавливаемых значений рассматриваемых параметров деятельности медицинских организаций;

2) опрос (глубинное и формализованное, полуформализованное интервьюирование, интервью, проводимые в порядке самообследования медицинских организаций, анкетирование, проведение фокус-групп):

а) потребителей услуг в сфере здравоохранения;

б) работников медицинских организаций;

в) руководителей медицинских организаций о качестве работы поставщиков услуг в сфере здравоохранения;

г) представителей общественных объединений, экспертного сообщества.

При необходимости могут быть использованы такие методы, как проведение «контрольных закупок», включенное структурированное наблюдение в местах оказания услуг в сфере здравоохранения, метод экспертных оценок.

В качестве дополнительных источников информации можно использовать:

1) информацию от общественных объединений;

2) информацию от попечительских (общественных, наблюдательных) советов медицинских организаций;

3) информацию от экспертного сообщества, рейтинговых агентств, средств массовой информации.

Для информационного обеспечения проведения независимой оценки медицинским организациям с учетом особенности их деятельности обеспечивается формирование открытых и общедоступных информационных ресурсов, содержащих информацию о деятельности медицинской организации, а также доступ к таким ресурсам посредством размещения их на информационных стендах в помещениях медицинской организации, средствах массовой информации, в сети Интернет, в том числе на официальном сайте медицинской организации (при наличии).

  1. Участниками независимой оценки качества являются:

1) Общественный совет при Министерстве здравоохранения Российской Федерации;

2) федеральные, государственные бюджетные и казенные медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации;

3) общественные советы при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

4) попечительские (общественные, наблюдательные) советы медицинских организаций;

5) общероссийские, региональные и муниципальные общественные объединения в сфере здравоохранения;

6) органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции и полномочия учредителя медицинских организаций;

7) медицинские организации;

8) граждане — потребители услуг в сфере здравоохранения, их родственники и члены семьи, законные представители;

9) профессиональное и пациентское сообщество;

10) экспертное сообщество;

11) рейтинговые агентства, средства массовой информации.

Под медицинской организацией понимается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Кроме этого, законодательством к медицинским организациям приравниваются и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Часть 3 комментируемой статьи предусматривает, что при проведении независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями используется общедоступная информация о медицинских организациях, размещаемая в том числе в форме открытых данных. Согласно ст. 7 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» к общедоступной информации относятся общеизвестные сведения и иная информация, доступ к которой не ограничен. Общедоступная информация может использоваться любыми лицами по их усмотрению при соблюдении установленных федеральными законами ограничений в отношении распространения такой информации.

  1. Часть 4 комментируемой статьи устанавливает правило, согласно которому, в целях обеспечения проведения независимой оценки качества образовываются общественные советы в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и муниципальными нормативными правовыми актами соответственно.

Данные общественные советы вправе:

1) устанавливать порядок оценки качества работы медицинских организаций на основании определенных критериев эффективности работы организаций;

2) организовывать работу по выявлению, обобщению и анализу общественного мнения и рейтингов о качестве работы медицинских организаций, в том числе сформированных общественными организациями, профессиональными, пациентскими сообществами и иными экспертами;

3) направлять информацию о результатах независимой оценки качества работы медицинских организаций, а также предложений по улучшению качества работы медицинских организаций и доступа к информации, необходимой для лиц, обратившихся за предоставлением услуг.

На официальном сайте в сети Интернет соответствующего государственного органа — учредителя совета — размещается информация об общественном совете, в том числе положения об общественном совете, сведений о его составе, протоколов заседаний общественного совета.

При проведении заседаний общественного совета обеспечивается их открытость и публичность, в том числе посредством привлечения средств массовой информации на заседания общественного совета, онлайн трансляций заседаний, публикации результатов деятельности общественного совета за отчетный период.

Кроме того, учредитель общественного совета вправе определить организацию-оператора по проведению работы по формированию рейтингов медицинских организаций в соответствии с законодательством о размещении государственных заказов.

  1. Организация-оператор проводит независимую оценку качества в соответствии с этапами, определенными п. п. 27 — 31 Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения.

Предварительные результаты проведения независимой оценки качества организацией-оператором, в том числе проекты итоговой оценки качества работы (рейтинг медицинских организаций), методика их формирования подлежат обязательному рассмотрению общественным советом.

Результаты проведения независимой оценки качества организацией-оператором, в том числе итоговая оценка качества работы (рейтинг медицинских организаций) размещаются на официальном сайте учредителя в сети Интернет, в том числе в формате открытых данных (xml, csv) в течение трех рабочих дней с момента их одобрения общественным советом.

Независимую оценку качества могут проводить также иные юридические лица независимо от их организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели.

При проведении независимой оценки качества иными организациями могут выстраиваться дополнительные рейтинги в соответствии с методикой их формирования и показателями, одобренными общественным советом.

Результаты проведения независимой оценки качества иными организациями, осуществляющими независимую оценку качества, в том числе рейтинг медицинских организаций, описание методики их формирования размещаются на официальном сайте учредителя в сети Интернет в течение десяти рабочих дней после их рассмотрения общественным советом.

Информация о результатах проведения независимой оценки качества предоставляется организацией-оператором, иными организациями, осуществляющими независимую оценку качества, учредителю, в том числе в формате открытых данных (xml, csv).

  1. Проведение независимой оценки качества рекомендуется осуществлять последовательно в 4 этапа.

Первый этап включает в себя следующие мероприятия:

1) определить (уточнить) перечень медицинских организаций для проведения независимой оценки качества и формирования рейтингов их деятельности в текущем периоде;

2) уточнить (дополнить) при необходимости перечни параметров и показатели качества работы медицинских организаций;

3) определить методы сбора первичной информации и уточнить требования к методикам их применения.

На втором этапе:

1) проводится анализ законодательных и иных нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья, регулирующих деятельность медицинских организаций, мнений экспертов, потребителей услуг в сфере здравоохранения, открытых источников с целью составления предварительного перечня проблем для изучения, гипотез для исследования;

2) осуществляется разработка методик и инструментария сбора первичной информации, в том числе рекомендаций интервьюерам (последовательность задаваемых вопросов, описание вариантов поведения в зависимости от ответов респондента, порядок опроса), форм для регистрации первичной информации, анкет (примерный образец анкеты приведен в приложениях N 2 и N 3 к указанным выше Методическим рекомендациям);

3) формируются выборки для проведения опросов;

4) осуществляется подготовка интервьюеров к проведению опросов.

Третий этап условно называется «Сбор первичной информации» и призван осуществлять:

1) анализ нормативных правовых и иных актов в сфере охраны здоровья, регулирующих деятельность медицинской организации, с целью определения или уточнения, учета динамики нормативно устанавливаемых значений оцениваемых параметров и показателей деятельности медицинской организации;

2) проведение «полевого этапа» исследования — сбор первичных данных и их обработка в соответствии с утвержденными методами, выбранными или разработанными методиками;

3) независимый выборочный контроль исполнителей, осуществляющих сбор первичной информации;

4) формирование итоговых массивов данных, заполнение отчетных форм представления информации.

«Анализ и оценка качества работы медицинских организаций» — это четвертый этап, который призван обеспечивать:

1) систематизацию полученных данных о деятельности медицинских организаций;

2) сопоставление реальных (фактических) и нормативно установленных значений исследуемых показателей;

3) выявление территориальных и иных особенностей деятельности медицинских организаций;

4) анализ динамики значений исследуемых показателей в отчетном периоде;

5) сопоставление нормативно установленных значений оцениваемых параметров и показателей деятельности медицинской организации с полученными данными;

6) формирование рейтинга медицинских организаций;

7) общественное обсуждение результатов независимой оценки качества в отчетном периоде и разработка предложений по улучшению качества работы медицинских организаций;

8) публикацию результатов независимой оценки качества, в том числе рейтингов медицинских организаций.

  1. Согласно ст. 13 Федерального закона 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ общественные советы при федеральных органах исполнительной власти, общественные советы при законодательных (представительных) и исполнительных органах государственной власти субъектов Российской Федерации выполняют консультативно-совещательные функции и участвуют в осуществлении общественного контроля в порядке и формах, которые предусмотрены федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, положениями об общественных советах.

Общественные советы содействуют учету прав и законных интересов общественных объединений, правозащитных, религиозных и иных организаций при общественной оценке деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

В состав общественного совета не могут входить лица, замещающие государственные должности Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, должности государственной службы Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, и лица, замещающие муниципальные должности и должности муниципальной службы, а также другие лица, которые в соответствии с Федеральным законом от 4 апреля 2005 г. N 32-ФЗ «Об Общественной палате Российской Федерации» не могут быть членами Общественной палаты Российской Федерации.

Состав общественного совета при федеральных органах исполнительной власти формируется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 августа 2005 г. N 481 «О Порядке образования общественных советов при федеральных министерствах, руководство которыми осуществляет Правительство Российской Федерации, федеральных службах и федеральных агентствах, подведомственных этим федеральным министерствам, а также федеральных службах и федеральных агентствах, руководство которыми осуществляет Правительство Российской Федерации».

Общественные советы при федеральных органах исполнительной власти формируются на конкурсной основе, если иной порядок формирования общественных советов при отдельных федеральных органах исполнительной власти не предусмотрен нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации. Организатором конкурса является Общественная палата Российской Федерации.

Требования к кандидатурам в состав общественного совета при федеральном органе исполнительной власти разрабатываются соответствующим федеральным органом исполнительной власти совместно с Общественной палатой Российской Федерации. Правом выдвижения кандидатур в члены общественных советов обладают общественные объединения и иные негосударственные некоммерческие организации, целями деятельности которых являются представление или защита общественных интересов и (или) выполнение экспертной работы в сфере общественных отношений. Состав общественного совета, сформированный из числа кандидатур, отобранных на конкурсной основе, утверждается руководителем соответствующего федерального органа исполнительной власти по согласованию с советом Общественной палаты Российской Федерации. Председатель общественного совета избирается членами общественного совета из своего состава.

Состав общественных советов в сфере независимой оценки качества работы медицинских организаций формируется из числа представителей общероссийских, региональных и муниципальных общественных объединений в сфере здравоохранения, профессиональных и пациентских сообществ, других заинтересованных организаций и независимых экспертов. При формировании состава общественного совета обеспечивается участие от общественных объединений, представляющих интересы всех категорий населения, получающих услуги в медицинских организациях. Также должно обеспечиваться отсутствие конфликта интересов в отношении членов общественного совета.

Согласно положениям ч. 7 комментируемой статьи общественный совет по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями формируется таким образом, чтобы была исключена возможность возникновения конфликта интересов. Это означает, что общественный инспектор, общественный эксперт или иное лицо субъекта общественного контроля не допускается к осуществлению общественного контроля при наличии конфликта интересов при осуществлении общественного контроля.

Под конфликтом интересов понимается ситуация, при которой личная заинтересованность общественного инспектора, общественного эксперта или иного лица субъекта общественного контроля влияет или может повлиять на объективность и беспристрастность осуществления общественного контроля и при которой возникает или может возникнуть противоречие между личной заинтересованностью общественного инспектора, общественного эксперта или иного лица субъекта общественного контроля и целями и задачами общественного контроля, установленными законодательством.

Под личной заинтересованностью общественного инспектора, общественного эксперта или иного лица субъекта общественного контроля, которая влияет или может повлиять на объективность и беспристрастность осуществления общественного контроля, понимается возможность получения общественным инспектором, общественным экспертом или иным лицом субъекта общественного контроля доходов в виде денег, ценностей, иного имущества, в том числе имущественных прав, либо услуг для себя или для третьих лиц.

В случае возникновения у общественного инспектора, общественного эксперта или иного лица субъекта общественного контроля личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов, общественный инспектор, общественный эксперт или иное лицо субъекта общественного контроля обязаны проинформировать об этом соответственно субъекта общественного контроля в письменной форме.

  1. В части 9 комментируемой статьи указывается перечень обязанностей общественных советов по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями. Согласно указанной части общественные советы:

1) определяют перечни медицинских организаций, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в отношении которых проводится независимая оценка;

2) формируют предложения для разработки технического задания для организации, которая осуществляет сбор, обобщение и анализ информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, принимают участие в рассмотрении проектов документации о закупке работ, услуг, а также проектов государственного, муниципального контрактов, заключаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления с оператором;

3) устанавливают при необходимости критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями;

4) осуществляют независимую оценку качества оказания услуг медицинскими организациями с учетом информации, представленной оператором;

5) представляют соответственно в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления результаты независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, а также предложения об улучшении их деятельности.

  1. Часть 10 рассматриваемой статьи устанавливает, что заключение государственных, муниципальных контрактов на выполнение работ, оказание услуг по сбору, обобщению и анализу информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Согласно Федеральному закону от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» контрактная система в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд — это совокупность участников контрактной системы в сфере закупок (федеральный орган исполнительной власти по регулированию контрактной системы в сфере закупок, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации по регулированию контрактной системы в сфере закупок, иные федеральные органы исполнительной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление нормативно-правового регулирования и контроля в сфере закупок, Государственная корпорация по атомной энергии «Росатом», заказчики, участники закупок, в том числе признанные поставщиками (подрядчиками, исполнителями), уполномоченные органы, уполномоченные учреждения, специализированные организации, операторы электронных площадок) и осуществляемых ими, в том числе с использованием единой информационной системы в сфере закупок (за исключением случаев, если использование такой единой информационной системы не предусмотрено указанным Федеральным законом), в соответствии с законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами о контрактной системе в сфере закупок действий, направленных на обеспечение государственных и муниципальных нужд.

При этом, уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления по результатам заключения государственных, муниципальных контрактов оформляют решение об определении оператора, ответственного за проведение независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, а также при необходимости предоставляют оператору общедоступную информацию о деятельности данных организаций, формируемую в соответствии с государственной и ведомственной статистической отчетностью (в случае, если она не размещена на официальном сайте организации).

  1. Согласно ч. 13 комментируемой статьи состав информации о результатах независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями и порядок ее размещения на официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в сети Интернет определяются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Медицинским организациям присваиваются балльные оценки по каждому из критериев, на основании которых в зависимости от количества баллов формируется итоговая оценка качества работы медицинских организаций (рейтинг). Данные итоговые оценки (рейтинг медицинских организаций) размещаются в открытом доступе на официальном сайте учредителя в сети Интернет.

По итогам проведения независимой оценки качества общественный совет разрабатывает и представляет оцениваемым медицинским организациям предложения по улучшению качества их работы.

По представленным общественным советом предложениям медицинские организации разрабатывают и утверждают планы мероприятий по улучшению качества своей работы в соответствии с примерной формой плана.

Медицинские организации размещают планы мероприятий на своих официальных сайтах в сети Интернет (при наличии сайтов) и обеспечивают их выполнение.

В плане мероприятий рекомендуется предусматривать меры, реализация которых:

1) непосредственно может повлиять на решение проблем, в том числе на устранение и предотвращение нарушений нормативно установленных требований, выявленных по итогам независимой оценки качества;

2) позволит повысить уровень удовлетворенности потребителей услуг в сфере здравоохранения комфортностью условий предоставления услуг в медицинской организации, вежливостью и компетентностью медицинских работников, результатами предоставления услуг в сфере здравоохранения;

3) обеспечит реализацию ожиданий потребителей услуг в сфере здравоохранения.

Результаты проведения независимой оценки качества направлены на:

1) обеспечение потребителей услуг в сфере здравоохранения дополнительной информацией о качестве работы медицинской организации, в том числе путем формирования рейтингов медицинских организаций, в целях реализации принадлежащего потребителям права выбора конкретной медицинской организации для получения услуг в сфере здравоохранения;

2) определение результативности деятельности медицинской организации и принятие своевременных мер по повышению эффективности или по оптимизации ее деятельности;

3) своевременное выявление негативных факторов, влияющих на качество предоставления услуг в сфере здравоохранения, и устранение их причин путем реализации планов мероприятий, а также осуществление стимулирования руководителей и работников медицинских организаций.

Содержание

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code