Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Статья 29 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Организация охраны здоровья

 

Комментарий к статье 29

 

  1. Статьей определены основные направления и субъекты организации охраны здоровья. Фундаментальным элементом организации охраны здоровья граждан является государственное регулирование рассматриваемых правоотношений. Закон закрепляет шесть направлений организации охраны здоровья:

1) государственное регулирование в сфере охраны здоровья, в том числе нормативное правовое регулирование.

Государственное регулирование представляет собой деятельность государственных органов, направленную на достижение определенных целей, в данном случае на достижение максимальных результатов, обеспечивающих сохранение здоровья всех категорий населения страны. Государственное регулирование включает в себя, прежде всего, правотворческую деятельность и контроль за исполнением принятых в установленном порядке нормативно-правовых актов.

Правительством РФ определяются политические векторы в рассматриваемой сфере отношений, основанные на общих конституционных принципах государственного функционирования, а также на нормах федеральных законов, в частности комментируемого Закона. Уполномоченными органами в организационных целях принимаются нормативные правовые акты, регламентирующие тот или иной комплекс правоотношений в сфере здравоохранения. Следует отметить, что правотворческая деятельность должна быть основана на принципе иерархии нормативно-правовых актов, а исполнение данных актов уполномоченными органами — на соблюдении установленных законодательством требований, а также прав граждан;

2) разработка и осуществление мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения.

Данное направление включает в себя довольно широкий спектр деятельности государственных и муниципальных органов, а также учреждений. Следует отметить, что значительную нагрузку в принятии и реализации профилактических мер в сфере охраны здоровья несут наряду с медицинскими учреждениями учреждения дошкольного, общего профессионального и высшего образования, а также организации дополнительного образования спортивного и смежного со спортом профиля, профсоюзы и общественные организации, созданные с целью защиты прав граждан на охрану здоровья и пр. Профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (см. комментарий к ст. 30);

3) организация оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями.

Медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская помощь осуществляется профессионально подготовленными работниками, имеющими на это право в соответствии с действующим законодательством. Первая помощь осуществляется до оказания медицинской помощи лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб (см. комментарий к ст. 31);

4) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — это состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. Среда обитания человека определяется как совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека. Факторами среды обитания являются биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений. Вредным считается воздействие таких факторов среды обитания, которые создают угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений.

Порядок обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения регламентируется ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Полномочия в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения возложены ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» на Российскую Федерацию и субъекты РФ.

ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» не предусматривает полномочия органов местного самоуправления, однако это не освобождает их от обязанностей в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (см. Постановление ФАС Поволжского округа от 12 марта 2013 г. по делу N А12-11516/2012);

5) обеспечение определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ.

Федеральным законодательством определены категории граждан и порядок их обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074, предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляется:

— обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории РФ лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

— обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством РФ;

— обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Отдельными законами федерального и регионального уровня закреплены категории граждан, имеющие право на обеспечение их лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Так, ФЗ «О государственной социальной помощи» предусмотрено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (ст. 6.2).

В качестве примера регионального акта, устанавливающего категории граждан, которым лекарственные средства и изделия медицинского назначения предоставляются бесплатно или в льготном порядке, можно привести Закон Санкт-Петербурга от 22 ноября 2011 г. N 728-132 «Социальный кодекс Санкт-Петербурга»;

6) управление деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с федеральным законом.

Саморегулирование организаций осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 1 декабря 2007 г. N 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях». Данным Законом регулируются отношения, возникающие в связи с приобретением и прекращением статуса саморегулируемых организаций, деятельностью саморегулируемых организаций, объединяющих субъектов предпринимательской или профессиональной деятельности, осуществлением взаимодействия саморегулируемых организаций и их членов, потребителей произведенных ими товаров (работ, услуг), федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления.

  1. Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии трех тесно взаимосвязанных систем здравоохранения — государственной, муниципальной и частной.

2.1. Государственную систему здравоохранения составляют:

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы.

Минздрав РФ является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, ОМС, обращения лекарственных средств для медицинского применения, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения. Организация деятельности Минздрава РФ и его полномочия подробно определяются Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения РФ».

Минздрав РФ осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда ОМС.

Минздрав РФ осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные министерству организации во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.

Следует отметить, что в предыдущей редакции комментируемой статьи в числе составляющих государственной системы здравоохранения указывалась и Российская академия медицинских наук (РАМН). Однако в действующей редакции упоминание РАМН исключено. Очевидно, это связано с тем, что в настоящее время РАМН, являвшаяся государственной академией наук, присоединена к Российской академии наук в соответствии с Федеральным законом от 27 сентября 2013 г. N 253-ФЗ «О Российской академии наук, реорганизации государственных академий наук и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»;

2) исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных в п. 1).

Органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья создаются на региональном уровне в установленном порядке. Их полномочия, порядок деятельности и структура определяются региональными нормативными актами.

Так, Министерство здравоохранения Удмуртской Республики (Минздрав УР) является органом исполнительной власти Удмуртской Республики, проводящим государственную политику и осуществляющим регулирование деятельности в области здравоохранения и лекарственного обеспечения. Деятельность Минздрава УР регламентируется Положением о Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики, утвержденным постановлением правительства УР от 3 марта 2003 г. N 150. Министерство является составной частью единой системы исполнительной власти в области здравоохранения и в своей деятельности подчиняется правительству Удмуртской Республики. Минздрав УР может создавать в установленном законодательством Удмуртской Республики порядке свои территориальные органы в городе (районе) Удмуртской Республики в целях реализации своих полномочий. Минздрав УР осуществляет свою деятельность во взаимодействии с органами исполнительной власти РФ, органами исполнительной власти Удмуртской Республики, Удмуртским территориальным фондом ОМС, органами местного самоуправления, общественными и иными объединениями, а также другими организациями независимо от организационно-правовой формы;

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов РФ медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

2.2. Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья.

Полномочия органов местного самоуправления закреплены ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ». Пункты 14 и 32 ч. 1 ст. 14 и пункты 12 и 24 ч. 1 ст. 15 устанавливают, что к вопросам местного значения городского округа и муниципального района относятся создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством РФ перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и осуществление мероприятий по обеспечению безопасности людей на водных объектах, охране их жизни и здоровья.

Следует отметить, что органы местного самоуправления не создают специальные исполнительные органы в сфере охраны здоровья и реализуют свои полномочия через муниципальные учреждения;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

В соответствии со ст. 17 ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» в целях решения вопросов местного значения органы местного самоуправления поселений, муниципальных районов и городских округов обладают полномочиями по созданию муниципальных предприятий и учреждений, осуществлению финансового обеспечения деятельности муниципальных казенных учреждений и финансового обеспечения выполнения муниципального задания бюджетными и автономными муниципальными учреждениями, а также формированию и размещению муниципального заказа. Иные формы организаций, создаваемых муниципальными органами в целях решения вопросов местного значения социального характера, в том числе по охране здоровья граждан, кроме учреждения, законодательством не предусмотрены.

Учреждением признается некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера (ст. 120 ГК РФ).

Муниципальное учреждение создается муниципальным образованием. Оно может быть автономным, бюджетным или казенным учреждением.

Автономное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, за исключением недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за автономным учреждением собственником этого имущества или приобретенных автономным учреждением за счет выделенных таким собственником средств. Правовое положение автономных учреждений определяется ФЗ «Об автономных учреждениях».

Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за бюджетным учреждением собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет выделенных собственником имущества бюджетного учреждения средств, а также недвижимого имущества. Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации полномочий органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах. Бюджетное учреждение осуществляет в соответствии с муниципальными заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности, в соответствующих сферах, в частности в сфере здравоохранения для медицинского учреждения и в сфере фармацевтической деятельности для фармацевтического учреждения. Особенности правового статуса бюджетного учреждения определяются ФЗ «О некоммерческих организациях».

Казенное учреждение находится в ведении органа местного самоуправления, осуществляющего бюджетные полномочия главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, если иное не установлено законодательством. Взаимодействие казенного учреждения при осуществлении им бюджетных полномочий получателя бюджетных средств с главным распорядителем (распорядителем) бюджетных средств, в ведении которого оно находится, осуществляется в соответствии с БК РФ.

Особенности правового положения отдельных видов учреждений определяются законом и иными правовыми актами.

2.3. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Организациями, осуществляющими деятельность в сфере охраны здоровья, могут являться как некоммерческие организации в форме учреждений, так и коммерческие организации и индивидуальные предприниматели.

Частным учреждением признается некоммерческая организация, созданная собственником (гражданином или юридическим лицом) для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера (ст. 9 ФЗ «О некоммерческих организациях). Имущество частного учреждения находится у него на праве оперативного управления в соответствии с ГК РФ. Порядок финансового обеспечения деятельности частного учреждения и права частного учреждения на имущество, закрепленное за ним собственником, а также на имущество, приобретенное частным учреждением, определяются в соответствии с ГК РФ.

Деятельность коммерческих организаций в сфере здравоохранения осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в сфере лицензирования.

Например, Определением Верховного Суда РФ от 18 декабря 2013 г. N 77-АПГ13-4 оставлено без изменения решение Липецкого областного суда от 18 июля 2013 г., которым было удовлетворено заявление о признании недействующим постановления администрации Липецкой области от 7 июня 2013 г. N 265 «О совершенствовании медицинского освидетельствования граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия, кандидатов в водители и водителей транспортных средств на территории Липецкой области». Указанным постановлением предписано «медицинское освидетельствование граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия и медицинское освидетельствование кандидатов в водители и водителей транспортных средств врачами-специалистами психиатром, психиатром-наркологом проводить в государственных специализированных медицинских учреждениях». Признавая недействующим оспариваемое правовое регулирование, суд обоснованно исходил из того, что оно установлено с превышением компетенции субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и, будучи по своей юридической природе не чем иным, как ограничением прав медицинских организаций частной системы здравоохранения на осуществление лицензируемой медицинской деятельности, снижает уровень гарантий медицинских организаций частной системы здравоохранения, предусмотренных федеральным законодательством, регулирующим права и обязанности медицинских организаций.

 

Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

 

Комментарий к статье 30

 

  1. Комментируемая статья закрепляет перечень субъектов, на которых возлагается обязанность принимать меры по профилактике инфекционных заболеваний. Это органы государственной власти (Минздрав России, Роспотребнадзор, государственные органы исполнительной власти субъектов РФ), органы местного самоуправления (в лице районных администраций и администраций городских округов), работодатели, медицинские организации (государственные, муниципальные и частные) и общественные объединения, в частности, созданные в целях защиты прав граждан в сфере охраны здоровья.

Осуществление профилактических мероприятий проходит несколько основных этапов:

— разработка программ и планов мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;

— осуществление финансирования утвержденных программ и планов;

— реализация мероприятий по предупреждению возникновения, распространения и раннего выявления инфекционных заболеваний;

— анализ осуществленных мероприятий и оценка их эффективности для учета в дальнейшей профилактической деятельности.

На государственном уровне основной акцент профилактики инфекционных заболеваний сделан на иммунопрофилактике.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (ст. 1 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.

Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организации и проведению прививок, а также учету эффективности вакцинации и осуществляется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 4 июня 2008 г. N 34.

Научные основы иммунопрофилактики состоят в подборе соответствующего медицинского иммунобиологического препарата (МИБП), разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам, адекватном сочетании различных МИБП в календаре прививок и т.п.

Осуществление иммунопрофилактики обеспечивают Минздрав России, Роспотребнадзор, органы управления здравоохранением субъектов РФ.

Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность (ст. 11 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

Профилактические прививки населению проводятся в родильных домах и отделениях, лечебно-профилактических организациях по месту жительства, медико-санитарных частях, фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах, консультативных центрах по специфической профилактике и других организациях независимо от организационно-правовой формы, а также, в исключительных случаях, на дому.

Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты.

Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных. Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям утверждены Приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Профилактические мероприятия по предупреждению и пресечению распространения инфекционных болезней включены также в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденную Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932.

  1. Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.

Профилактика неинфекционных заболеваний возложена, помимо субъектов, указанных в п. 1 комментария к настоящей статье, на образовательные организации и физкультурно-спортивные организации.

Образовательные организации включают в себя дошкольные, общеобразовательные, профессиональные образовательные организации, образовательные организации высшего образования, а также организации дополнительного образования и организации дополнительного профессионального образования (ст. 23 ФЗ «Об образовании в РФ»).

К физкультурно-оздоровительным организациям относятся как государственные и муниципальные спортивные учреждения (школы, клубы, комплексы и пр.), так и частные физкультурно-оздоровительные комплексы для различных категорий населения.

Основные цели профилактики неинфекционных заболеваний:

— предупреждение возникновения неинфекционных заболеваний;

— предупреждение распространения неинфекционных заболеваний;

— раннее выявление заболеваний;

— снижение риска их развития;

— предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды;

— формирование здорового образа жизни.

Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 20 мая 2010 г. N 64/265 «Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними» подчеркивается важность продолжения государствами-членами поиска путей устранения основных факторов риска, связанных с неинфекционными заболеваниями, на основе осуществления Плана действий на 2008 — 2013 годы по реализации Глобальной стратегии по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака, Глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью и научно обоснованных стратегий и мероприятий, призванных сократить число проблем общественного здоровья, вызываемых злоупотреблением алкоголя. Условия и образ жизни людей оказывают влияние на состояние их здоровья и качество жизни. Самые распространенные неинфекционные заболевания связаны с общеизвестными факторами риска, такими как потребление табака, злоупотребление алкоголем, нездоровый рацион питания, недостаточная физическая активность и природные канцерогены. Эти факторы риска отражают экономические, социальные, тендерные, политические, поведенческие и экологические аспекты, и в этой связи борьба с неинфекционными заболеваниями требует многосекторального подхода. Для успешного преодоления проблем в области развития и других проблем, создаваемых неинфекционными заболеваниями, в частности четырьмя самыми распространенными неинфекционными заболеваниями — сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хроническими респираторными заболеваниями и диабетом, — необходимы согласованные действия и скоординированный подход на национальном, региональном и глобальном уровнях.

В целях профилактики неинфекционных заболеваний в РФ, а также разработки единых методических подходов в осуществлении профилактической помощи и оздоровлении населения Минздравом России на функциональной основе был создан Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Министерства здравоохранения РФ на базе отдела многофакторной профилактики Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России (Приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 344 «О создании Координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска»).

Профилактические мероприятия в отношении неинфекционных заболеваний осуществляются на трех уровнях — в отношении всего населения (популяционный уровень), в отношении отдельной категории населения (работников с вредными условиями труда, больных онкологическими заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и др.) (групповой уровень) и в отношении конкретного лица (индивидуальный уровень).

Важным шагом в направлении профилактики неинфекционных заболеваний в РФ явилось принятие Федерального закона от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

  1. Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.

Как правило, мероприятия по формированию здорового образа жизни направлены на детскую и подростковую категорию населения и являются частью воспитательной системы, что вполне обоснованно с психологической точки зрения, учитывая принципы и условия формирования личностных характеристик человека.

Указом Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 — 2017 годы» предполагаются следующие меры по формированию здорового образа жизни:

меры по развитию политики формирования здорового образа жизни детей и подростков, в частности, распространение здоровьесберегающих технологий обучения, технологий «школа здоровья» на все образовательные учреждения, включая организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; обеспечение доступности занятий физической культурой, туризмом и спортом для всех категорий детей в соответствии с их потребностями и возможностями с ориентацией на формирование ценностей здорового образа жизни; внедрение инновационных оздоровительных и физкультурно-спортивных технологий в работу образовательных учреждений и организаций и др.;

меры по формированию современной модели организации отдыха и оздоровления детей, основанной на принципах государственно-частного партнерства, в частности, создание на федеральном уровне системы координации деятельности соответствующих государственных органов и организаций; разработка системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей, в том числе по нормативному финансированию программ в данной сфере и др.;

меры по формированию культуры здорового питания детей и подростков, обеспечению качества и режима питания как залога здоровья ребенка, в частности осуществление мер по совершенствованию системы обеспечения качественным горячим питанием воспитанников дошкольных учреждений и обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального профессионального образования; обеспечение регулярных проверок качества питания в образовательных, лечебных и лечебно-профилактических, санаторно-курортных и реабилитационных учреждениях и др.

Региональным законодательством также установлены меры по формированию здорового образа жизни. Так, Законом Удмуртской Республики от 29 декабря 2005 г. N 79-РЗ «О государственной молодежной политике в Удмуртской Республике» предусмотрены меры по содействию молодежи в области охраны здоровья, профилактики социально-негативных явлений, формирования здорового образа жизни. Согласно ст. 17 указанного Закона содействие молодежи в области охраны здоровья, профилактики социально-негативных явлений, формирования здорового образа жизни включает в себя:

— создание условий для занятия физической культурой, спортом, активными видами отдыха и туризма;

— участие в разработке и реализации республиканских и ведомственных целевых программ по организации отдыха, оздоровления и занятости детей и молодежи;

— реализацию комплекса мер по правовой и психолого-педагогической помощи молодежи;

— реализацию мер по профилактике социально-негативных явлений в молодежной среде;

— создание условий для психолого-педагогической реабилитации и помощи, социальной адаптации молодых граждан;

— реализацию специальных мер по поддержке инвалидов из числа молодых граждан, занятию их физической культурой, спортом и их участию в спортивных соревнованиях, турнирах по массовым видам спорта.

Следует отметить, что в соответствии с Федеральным законом от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» комментируемая статья дополнена частью 4, согласно которой порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, т.е. Министерством здравоохранения РФ.

 

Статья 31. Первая помощь

 

Комментарий к статье 31

 

  1. В отличие от медицинской помощи, оказываемой квалифицированными медицинскими работниками, первая помощь пострадавшему оказывается имеющими соответствующую подготовку лицами, в том числе сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

Оказание первой помощи пострадавшим предусмотрено рядом федеральных законов. Так, ст. 228 ТК РФ возлагает на работодателя обязанность при несчастном случае немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию. Статья 12 ФЗ «О полиции» обязывает сотрудников полиции оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев. Федеральный закон от 27 ноября 2010 г. N 311-ФЗ «О таможенном регулировании в РФ» в ст. 26 предписывает должностным лицам таможенных органов при применении физической силы, специальных средств, оружия обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, оказание первой помощи и немедленно уведомить о происшедшем начальство. Федеральный закон от 21 июля 1997 г. N 118-ФЗ «О судебных приставах» также ст. 15 предписывает судебным приставам при применении физической силы, специальных средств и огнестрельного оружия обеспечить оказание первой помощи лицам, получившим телесные повреждения. Федеральный закон от 6 февраля 1997 г. N 27-ФЗ «О внутренних войсках Министерства внутренних дел РФ» условием применения физической силы, специальных средств, оружия, боевой и специальной техники ставит обеспечение оказания первой помощи лицам, получившим телесные повреждения. Федеральный закон от 21 декабря 1994 г. N 69-ФЗ «О пожарной безопасности» спасение людей и имущества при пожарах, оказание первой помощи обозначает как одну из основных задач пожарной охраны. Федеральный закон от 22 августа 1995 г. N 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» обязывает спасателей активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую помощь и другие виды помощи (ст. 27). Закон РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности в РФ» условием применения специальных средств и огнестрельного оружия ставит обеспечение лицам, получившим телесные повреждения, первой помощи (ст. 16). Федеральный закон от 14 апреля 1999 г. N 77-ФЗ «О ведомственной охране» в ст. 13 обязывает сотрудников вневедомственной охраны обеспечить лицам, получившим телесные повреждения в результате применения физической силы, специальных средств или огнестрельного оружия, первую помощь. Федеральный закон от 6 мая 2011 г. N 100-ФЗ «О добровольной пожарной охране» в ст. 15 обязывает работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных во время несения службы (дежурства) в соответствии с графиком дежурства прибывать к месту вызова при получении сообщения и в случае необходимости оказывать первую помощь пострадавшим.

Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью.

  1. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и Перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 4 мая 2012 г. N 477н. В Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, включены отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, наружные кровотечения, инородные тела верхних дыхательных путей, травмы различных областей тела, ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения, отморожение и другие эффекты воздействия низких температур, отравления.

В Перечень мероприятий по оказанию первой помощи включены следующие:

1) мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи (определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья, определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего, их устранение и прочее);

2) вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом;

3) определение наличия сознания у пострадавшего;

4) мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего (запрокидывание головы с подъемом подбородка, выдвижение нижней челюсти, определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания, определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях);

5) мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни (искусственное дыхание);

6) мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей;

7) мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения (обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений, пальцевое прижатие артерии, наложение жгута и др.);

8) мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний;

9) придание пострадавшему оптимального положения тела;

10) контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;

11) передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

  1. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в установленном порядке.

Письмом Минздравсоцразвития РФ от 29 февраля 2012 г. N 14-8/10/2-1759 сообщается, что Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве, разработанная Министерством труда и социального развития РФ, не применяется. При оказании первой помощи рекомендуется руководствоваться учебным пособием «Алгоритмы первой помощи» (https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/201) и учебником «Первая помощь» (https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/spa/93). Кроме того, Министерством в настоящее время разрабатываются методические указания по алгоритмам первой помощи на производстве.

Например, положения по оказанию первой помощи содержатся в Приказе Минобрнауки РФ от 26 апреля 2010 г. N 430 «О требованиях к минимуму содержания программы профессиональной подготовки частных охранников».

  1. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Более того, согласно п. 2.5 Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090, при дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан принять меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать «Скорую медицинскую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение.

Обучение будущих водителей основам оказания первой помощи предусмотрено Приказом Минобрнауки РФ от 18 августа 2010 г. N 866 «Об утверждении Примерных программ подготовки водителей транспортных средств различных категорий, оборудованных устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов», а также Приказом Минобрнауки РФ от 18 июня 2010 г. N 636 «Об утверждении Примерных программ подготовки водителей транспортных средств различных категорий».

 

Статья 32. Медицинская помощь

 

Комментарий к статье 32

 

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Классификация медицинской помощи по видам производится на основании характера действий, осуществляемых при оказании медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь.

Классификация по условиям основана на характере места оказания медицинской помощи: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

По формам медицинская помощь подразделяется в зависимости от причины, повлекшей медицинское вмешательство: экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В судебной практике имеются случаи оспаривания действий медицинских работников, связанных с квалификацией необходимой для пациента формы медицинской помощи. Так, например, согласно Апелляционному определению Липецкого областного суда от 9 октября 2012 г. по делу N 33-2294/2012 в иске о признании неправомерным срока очередности прохождения медицинских процедур отказано правомерно, так как суд установил, что проведение медицинской процедуры истцу в экстренном, неотложном порядке не требовалось. Каких-либо неблагоприятных для истца последствий имеющегося у него заболевания в зависимости от срока прохождения процедуры не наступило, и угрозы наступления таких последствий не было.

Первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь оказываются в соответствии со ст. ст. 33, 34, 35, 36 комментируемого Закона (см. комментарий к ст. ст. 3336).

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Например, такие положения установлены Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» и др.

 

Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь

 

Комментарий к статье 33

 

  1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия:

— по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний;

— медицинской реабилитации;

— наблюдению за течением беременности;

— формированию здорового образа жизни;

— санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н.

Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории РФ. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в установленном порядке.

Работникам организаций, включенных в утвержденный Правительством РФ перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством РФ перечень территорий, первичная медико-санитарная помощь оказывается с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством РФ.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной медицинской помощи — в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ;

б) в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах. Формами оказания первичной медико-санитарной помощи являются оказание ее в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

— первичная доврачебная медико-санитарная помощь;

— первичная врачебная медико-санитарная помощь;

— первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Помимо указанного Положения первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

  1. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом следующих моментов. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (см. комментарий к ст. 21).

В малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделения населенных пунктах, в том числе временных (сезонных), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях с привлечением одного из домовых хозяйств.

  1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

При медицинском учреждении организуется деятельность кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)), порядок деятельности которого регламентируется приложением N 3 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н.

  1. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

В соответствии с вышеуказанным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в медицинской организации организуется деятельность кабинета врача общей практики (семейного врача). Приложение N 6 к указанному Положению закрепляет Правила организации деятельности такого кабинета.

Например, Апелляционным определением Верховного суда Республики Хакасия от 27 июня 2013 г. по делу N 33-1551/2013 установлено, что правомерно удовлетворено заявление об обязании обеспечить в участковой больнице оказание квалифицированной медицинской помощи врачом общей практики и врачом-педиатром, произвести необходимые действия по укомплектованию штата участковой больницы врачами, так как факт отсутствия в штате участковой больницы врачей является препятствием для получения гражданами поселения качественной, своевременной и доступной медицинской помощи.

  1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с ч. 2 ст. 21 Закона, с учетом порядков оказания медицинской помощи (см. комментарий к ст. 37).

  1. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Правила организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) содержатся в приложении N 5 к вышеупомянутому Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.

Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами.

Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается безотлагательно. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновения угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника.

После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранения либо уменьшения проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток.

 

Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

 

Комментарий к статье 34

 

  1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Порядок организации оказания специализированной медицинской помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н.

Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях:

— государственной системы здравоохранения;

— муниципальной системы здравоохранения в случае передачи им полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи;

— частной системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению специализированной медицинской помощи.

Сведения об учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, доводятся органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения до населения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь (в том числе посредством размещения информации в сети Интернет).

При отсутствии на территории субъекта РФ возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения обеспечивает оказание населению отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ, федеральных учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях, в том числе за счет средств субъекта РФ.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь населению оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи, утверждаемыми Минздравом России (см. комментарий к ст. 37).

Учреждения здравоохранения оказывают специализированную медицинскую помощь при направлении пациента иными медицинскими организациями в случае невозможности оказания последними специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами, а также при непосредственном обращении граждан для оказания амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной медицинской помощи — в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ;

б) в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.

Работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами специализированная медицинская помощь преимущественно оказывается в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий.

В случае необходимости оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи организация ее оказания осуществляется в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Граждане РФ, нуждающиеся в оказании специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, направляются в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Минздрава России, за счет средств федерального бюджета в соответствии с Порядком направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для оказания специализированной медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н.

Направление пациентов в федеральные государственные учреждения осуществляется органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, а также подразделениями Минздрава России в установленных случаях.

Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:

— необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии;

— отсутствие эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи;

— высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

— необходимость дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи;

— необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

  1. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с Приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 г. N 916н «О Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи».
  2. Порядок финансового обеспечения, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ, оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается:

— Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2013 г. N 1278, которым утверждены Правила финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году;

— Постановлением Правительства РФ от 21 декабря 2011 г. N 1062, которым утверждены Правила предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ.

Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период Минздраву РФ на указанные цели. Минздрав РФ осуществляет передачу в установленном порядке бюджетных ассигнований Министерству труда и социальной защиты РФ, ФМБА в целях финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях. Размер бюджетных ассигнований определяется по формуле, установленной Правилами финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения РФ.

Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в виде субсидий, предоставляемых государственным учреждениям в соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 78.1 БК РФ в дополнение к осуществляемому в установленном порядке финансовому обеспечению государственного задания на оказание ими специализированной медицинской помощи.

Субсидии являются источником финансового обеспечения следующих расходов государственных учреждений:

а) оплата труда работников, обеспечивающих оказание высокотехнологичной медицинской помощи, с учетом начислений на заработную плату;

б) приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (в том числе имплантов, имплантантов, других медицинских изделий, имплантируемых в организм человека), предусмотренных стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ;

в) приобретение, техническое обслуживание (предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя) и ремонт медицинских изделий, используемых при оказании государственными учреждениями высокотехнологичной медицинской помощи.

Порядок предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, регламентирован Правилами предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ.

Субсидия направляется на оплату труда и на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов, в том числе имплантов, имплантантов и других изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека, предусматриваемых стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ. Субсидия предоставляется на основании соглашения, которое заключается по форме, утверждаемой Минздравом России.

В настоящее время действует Приказ Минздрава России от 7 февраля 2014 г. N 64н «Об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2014 году федеральными государственными бюджетными и автономными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации».

Положения ч. 5 ст. 34 применяются до 1 января 2015 г. (ч. 8 ст. 101 Закона).

  1. Высокотехнологичная медицинская помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования указанного перечня установлен Постановлением Правительства РФ от 10 сентября 2012 г. N 904 «Об утверждении Правил формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения РФ».

Формирование перечня осуществляется с учетом объема бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Минздраву России на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ и особенностей использования этих бюджетных ассигнований, устанавливаемых БК РФ.

Экспертный совет создается при Минздраве РФ из числа специалистов министерства, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, ФМБА, Федеральной антимонопольной службы, представителей медицинских и иных организаций, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, а также представителей профессиональных некоммерческих организаций, создаваемых медицинскими работниками.

Приказом Минздрава России от 31 декабря 2013 г. N 1117н утвержден Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджета субъекта РФ оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ. Порядок формирования указанного перечня устанавливается соответственно высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

Например, Постановлением правительства Санкт-Петербурга от 7 мая 2013 г. N 310 утвержден Порядок формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, на 2013 и 2014 годы.

Положения ч. ч. 6 — 7 ст. 34 применяются до 1 января 2015 г. (ч. 8 ст. 101 Закона).

  1. Направление граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджетных ассигнований, направленных на данные цели, осуществляется путем применения специализированной информационной системы в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1689н.

Указанный Порядок определяет правила направления граждан РФ, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Минздравсоцразвития РФ, в том числе предоставляемых в виде субсидий бюджетам субъектов РФ, путем применения специализированной информационной системы «Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Основанием для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи является решение комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Проведение отбора пациентов и направление их в комиссию субъекта РФ осуществляются врачебными комиссиями медицинских организаций, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

Минздрав РФ осуществляет направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие такую помощь, подведомственные Минздраву РФ, ФМБА в случаях, если:

1) пациент не проживает на территории РФ;

2) пациент не состоит на регистрационном учете по месту жительства;

3) орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения не обеспечил направление пациента в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с названным Порядком.

Направление пациентов из числа граждан РФ, медико-санитарное обеспечение которых относится к ведению ФМБА, в подведомственные ФМБА федеральные медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется ФМБА России.

Положения ч. 8 ст. 34 Закона применяются до 1 января 2015 г. (ч. 8 ст. 101 Закона).

 

Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

 

Комментарий к статье 35

 

  1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками. Порядок ее оказания регламентирован Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Вне медицинской организации скорая медицинская помощь оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи. Выездные бригады направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи.

В амбулаторных и стационарных условиях скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, является расходным обязательством муниципального образования. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи является расходным обязательством субъектов РФ.

В качестве примера использования комментируемой нормы в судебной практике можно привести Апелляционное определение Волгоградского областного суда от 27 марта 2014 г. по делу N 33-3307/2014, согласно которому иск о возложении обязанности удовлетворен, так как установлен факт нарушения ответчиком федерального законодательства в части оснащения отделения скорой медицинской помощи необходимым оборудованием и средствами связи.

Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях. Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение и функционирует в режиме круглосуточной работы.

В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как структурное подразделение станций. Подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч в составе городских, центральных районных и других больниц могут организовываться отделения скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных лечебно-профилактических учреждений.

Основной функциональной единицей станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи является выездная бригада скорой медицинской помощи, в том числе фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие специализированные бригады. Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские и врачебные.

Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи по медицинским показаниями осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями субъекта РФ.

Организация деятельности отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения регламентирована приложением N 12 к Порядку оказания скорой медицинской помощи. Отделение оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь пациентам, осуществляет медицинскую эвакуацию пациентов с использованием наземного, водного, авиационного и других видов транспорта, а также экстренную доставку к месту чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия и в медицинскую организацию медицинских работников, лекарственных препаратов и медицинских изделий, препаратов крови и (или) ее компонентов, расходных материалов и других медицинских грузов, необходимых для спасения жизни пациентов, и, кроме того, осуществляет иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

  1. На территории РФ в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Постановлением Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. N 958. Данным Постановлением утверждено Положение о системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру «112».

Положение определяет цели, структуру, порядок создания и функционирования системы обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру «112» (далее — Система-112).

Система-112 предназначена для информационного обеспечения единых дежурно-диспетчерских служб муниципальных образований.

Вызов экстренных оперативных служб может быть обеспечен каждому пользователю услугами связи посредством набора номера, предназначенного для вызова соответствующей экстренной оперативной службы.

Основными целями создания Системы-112 в РФ являются организация вызова экстренных оперативных служб по принципу «одного окна», организация комплекса мер, обеспечивающих ускорение реагирования и улучшение взаимодействия экстренных оперативных служб при вызовах (сообщениях о происшествиях), и реализация требований гармонизации способа вызова экстренных оперативных служб в РФ с законодательством Европейского союза.

Участниками создания Системы-112 являются МЧС РФ, Минкомсвязи РФ, МВД РФ, Минздрав РФ, Министерство регионального развития РФ, ФСБ РФ и другие федеральные органы исполнительной власти, вызов экстренных оперативных служб которых осуществляется по единому номеру «112», органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления.

  1. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация может осуществляться различными видами транспортных средств, в связи с чем ее разделяют на санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом, и санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта. Санитарно-авиационная эвакуация применяется в случаях:

— тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта;

— наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;

— удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в возможно короткий срок;

— климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности;

— масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования. Для этого транспортные средства, на которых осуществляется медицинская эвакуация, должны быть оборудованы необходимыми медицинскими средствами и аппаратурой.

Автомобили скорой медицинской помощи (АСМП) — это автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия. По назначению, с учетом конструктивного исполнения салона и его оснащения, автомобили скорой медицинской помощи разделяются по типам:

1) тип A — автомобиль, предназначенный для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в экстренной медицинской помощи;

2) тип B — автомобиль, предназначенный для перевозки больных и пострадавших, мониторинга и оказания экстренной медицинской помощи;

3) тип C — автомобиль, предназначенный для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших.

АСМП должны соответствовать отраслевым стандартам и ГОСТам, иметь специальные установленные ГОСТом опознавательные знаки и окраску, обеспечиваться системами позиционирования на местности и картографического сопровождения с отображением информации о местоположении транспорта на рабочем месте фельдшера (медсестры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передачи их выездной бригаде скорой медицинской помощи. Срок использования санитарного транспорта выездных бригад скорой медицинской помощи не должен превышать 5 лет.

Оснащение АСМП медицинским оборудованием регламентировано в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 1 декабря 2005 г. N 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта». Там же указан перечень специализированных бригад скорой медицинской помощи, существующих в настоящее время в РФ: токсикологическая; неврологическая; реанимационная; педиатрическая; кардиологическая; травматологическая; психиатрическая; терапевтическая; специализированная бригада при инфекционных заболеваниях; специализированная акушерско-гинекологическая бригада; нейрохирургическая; реанимационная педиатрическая (с кювезом); специализированная бригада для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортном происшествии.

  1. Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, которые установлены Минздравом РФ. Перечень указанных федеральных государственных учреждений утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 500н «Об утверждении Перечня федеральных государственных учреждений, осуществляющих медицинскую эвакуацию».
  2. Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

 

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

 

Комментарий к статье 36

 

Под паллиативной помощью понимается комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, включающий медицинскую, социальную и психологическую поддержку больного и членов его семьи. Медицинские вмешательства при оказании паллиативной помощи пациенту направлены на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. N 1343н утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Он устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, за исключением больных ВИЧ-инфекцией.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

— амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

— в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, в том числе путем размещения в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи, организованных в соответствии с приложениями N 1 — 3 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, а также бригадами отделения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается в дневных стационарах паллиативной медицинской помощи, организованных в соответствии с приложениями N 4 — 6 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи и центрах паллиативной медицинской помощи, организованных в соответствии с приложениями N 7 — 12 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного. При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение паллиативной медицинской помощи, или центр паллиативной медицинской помощи.

В отношении лиц, больных ВИЧ-инфекцией, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17 сентября 2007 г. N 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» утверждено Положение об оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией. В соответствии с данным Положением паллиативная помощь оказывается больным ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Основные задачи медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией:

— проведение терапии для купирования или смягчения симптомов заболевания, а также клинически выраженных побочных эффектов назначаемых лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты;

— оказание медико-социальной помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей;

— оказание медико-психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания;

— обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена;

— медико-психологическая помощь медицинским и социальным работникам, волонтерам, оказывающим паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.

На региональном уровне также принимаются нормативно-правовые акты, регулирующее оказание паллиативной помощи, например Приказ Минздрава Московской области от 28 марта 2012 г. N 341 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Московской области».

 

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

 

Комментарий к статье 37

 

  1. Комментируемая статья закрепляет основное требование к организации и оказанию медицинской помощи — медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Вместе с тем, с учетом территориальных особенностей, нормативными правовыми актами субъекта РФ могут быть установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по стандарту. При применении стандартов следует также учитывать виды, условия и формы оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

  1. Порядки оказания медицинской помощи утверждаются в установленном порядке Минздравом России по профилирующим направлениям. Так, Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 907н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», Приказом Минздрава РФ от 31 октября 2012 г. N 561н — Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология», Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18 января 2012 г. N 17н — Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», Приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н — Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «дерматовенерология», Приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н — Порядок оказания педиатрической помощи, Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 923н — Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», Приказом Минздрава России от 13 ноября 2012 г. N 910н — Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями и др.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

  1. Стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты и применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния).

При этом превышение усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, допускается при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания, по назначению лечащего врача. Кроме того, при наличии показаний и по результатам лабораторных и инструментальных исследований могут проводиться дополнительные диагностические исследования, не включенные в стандарт. В целях обеспечения безопасности медицинской помощи при развитии конкурирующего, фонового или сопутствующего заболевания лечение данного заболевания осуществляется, исключая дублирование медицинских услуг.

Стандарты медицинской помощи содержат перечень лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию, а также указание средних доз применения лекарственного средства, что позволяет формировать заявки медицинских организаций на приобретение препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Стандарты оказания медицинской помощи разрабатываются и утверждаются Минздравом РФ по видам медицинской помощи и видам заболеваний:

стандарты первичной медико-санитарной помощи (Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при шигеллезе (дизентерии) легкой степени тяжести, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1468н, Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 797н, Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-инфекцией, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1511н, и др.);

стандарты специализированной медицинской помощи (Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 7 ноября 2012 г. N 622н, Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н, и др.);

стандарты скорой медицинской помощи (Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1444н, Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1397н, Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. N 1120н, Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1430н, и др.).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг», и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Так, например, Апелляционным определением Ростовского областного суда от 10 апреля 2014 г. по делу N 33-4866/2014 установлено, что иск об обеспечении лекарственным препаратом оставлен без удовлетворения правомерно, так как заключения врачебной комиссии о рекомендации лечения спорным лекарственным препаратом у истца не имеется.

В судебной практике встречаются и обратные ситуации. Например, Апелляционным определением Саратовского областного суда от 10 апреля 2014 г. по делу N 33-2109 установлено, что требования об обязании Министерства здравоохранения субъекта РФ предоставить лекарственный препарат правомерно удовлетворены, поскольку истец, являющийся инвалидом I группы, нуждается в данном лекарственном препарате, на препарат выписан рецепт врачом-терапевтом поликлиники муниципального учреждения здравоохранения.

Письмом от 24 ноября 2011 г. N 14-3/10/2-11668 «О стандартах оказания медицинской помощи» Минздравсоцразвития РФ в рамках реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ сообщило, что стандарты медицинской помощи устанавливаются данным министерством (в настоящее время эти полномочия исполняет Минздрав России — п. 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608). В данном информационном письме разъясняются многие вопросы относительно применения стандартов оказания медицинской помощи.

В соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи органы исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения устанавливают медико-экономические стандарты. Стандарты медицинской помощи внедряются в медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующие виды медицинской деятельности. Законом предусмотрена возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностями течения заболевания, по назначению лечащего врача.

Комментируемая статья вступила в силу с 1 января 2013 г. (ч. 3 ст. 101 Закона). Новшество нормы влечет, как правило, множество вопросов, возникающих при ее применении, в связи с чем Минздравом РФ письмом от 30 апреля 2013 г. N 13-2/10/2-3113 «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи» даны некоторые разъяснения по вопросу применения стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

Часть1   Часть 2

Содержание

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code