Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Статья 18 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Право на охрану здоровья

 

Комментарий к статье 18

 

  1. Комментируемая статья определяет право каждого на охрану здоровья. Таким правом обладают не только граждане РФ, но и иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие и временно находящиеся на территории РФ. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами РФ, конституциями и законодательными актами республик в составе РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Охрана здоровья человека — это одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья занимается Всемирная организация здравоохранения. Защита права на охрану здоровья возникает в результате нарушения этого права со стороны правонарушителя, а в случае нарушения права возникает необходимость в его восстановлении и привлечении к ответственности виновных.

  1. Большое значение в условиях научно-технического прогресса имеет Федеральный закон от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ «Об охране окружающей среды». Прямая экологическая связь человека и окружающей среды ставит науку об охране природы в конечном счете на защиту жизни и здоровья человека. Однако почти на 15% территории России состояние окружающей природной среды не соответствует нормативам. Население России все сильнее подвергается воздействию последствий загрязнения окружающей среды <4>.

———————————

<4> Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2011 году» http://www.mnr.gov.ru/upload/iblock/a76/gosdoklad2011.pdf.

 

  1. Право на охрану здоровья обеспечивается созданием благоприятных, безопасных условий труда, быта, отдыха.

Выделены основные законодательные акты, регламентирующие охрану труда в различных отраслях производственной деятельности людей. К ним относятся: ГК РФ, ТК РФ, Федеральный закон от 18 июля 2011 г. N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам осуществления государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» — о соответствии рабочего места требованиям охраны труда и проведении внеплановой проверки без предупреждения руководителя предприятия; ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» и др. В законодательных актах регламентируется не только техника безопасности, противопожарная техника, но и производственная санитария.

На здоровье оказывают влияние условия труда на производстве, где трудится работник, особенно если условия труда являются опасными или вредными. Охрана труда является системой сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, которая включает в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия (ст. 209 ТК РФ). Рабочее место — место постоянного или временного пребывания работников в процессе трудовой деятельности. Под постоянным рабочим местом понимается место, на котором работник находится большую часть своего времени (более 50% или более двух часов непрерывно) <5>. Рабочее место должно соответствовать требованиям безопасности. Для подтверждения безопасности и выявления опасных и вредных производственных факторов, напряженности и тяжести труда проводится аттестация рабочих мест по условиям труда.

———————————

<5> Андреев С.В., Ефремова О.С. Охрана труда от «А» до «Я». М.: Альфа — Пресс, 2006. С. 52.

 

Рабочее место признается аттестованным при отсутствии на рабочем месте опасных и вредных производственных факторов или соответствии их фактических значений оптимальным или допустимым величинам, соответствии условий труда гигиеническим требованиям и требованиям безопасности.

Производственная деятельность работника осуществляется в различных производственных условиях, которые должны отвечать санитарно-гигиеническим требованиям. Только такие условия являются здоровыми условиями труда, оказывающими благоприятное воздействие на сохранение здоровье человека. Также на здоровье человека большое влияние оказывает режим отдыха и питания. В течение рабочего дня работникам предоставляется перерыв для отдыха и питания продолжительностью от 30 минут до 2 часов, не включаемый в рабочее время. Конкретная продолжительность перерыва для отдыха и питания устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка. На работах с вредными и опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, работникам бесплатно выдаются средства индивидуальной защиты. К таким средствам защиты относятся сертифицированная специальная одежда, обувь, смывающие и обезвреживающие средства в соответствии с типовыми нормами. На работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты.

Таким образом, для сохранения и укрепления здоровья в организациях необходимо осуществлять санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников в соответствии с требованиями охраны труда, а также доставку работников, заболевших на рабочем месте, в медицинскую организацию в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи.

  1. На здоровье человека оказывают влияние воспитание и обучение.

Согласно ФЗ «Об образовании в РФ» под воспитанием понимается деятельность, направленная на развитие личности, создание условий для самоопределения и социализации обучающегося на основе социокультурных, духовно-нравственных ценностей и принятых в обществе правил и норм поведения в интересах человека, семьи, общества и государства. Под образованием понимается единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, являющийся общественно значимым благом и осуществляемый в интересах человека, семьи, общества и государства, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности, компетенции определенного объема и сложности в целях интеллектуального, духовно-нравственного, творческого, физического и (или) профессионального развития человека, удовлетворения его образовательных потребностей и интересов.

Условия обучающимся предоставляются с учетом психофизического и общего состояния здоровья, в этом случае должна быть оказана социально-педагогическая и психологическая помощь, а также при необходимости бесплатная психолого-медико-педагогическая коррекция. Организация питания должна быть построена таким образом, чтобы поступление пищевых веществ и энергии соответствовало возрастным физиологическим потребностям детского организма, обеспечивало его рост и развитие. Кроме того, организация питания должна осуществляться с соблюдением трудозатрат — физических или умственных, санитарно-гигиенических требований, рационализации, сбалансированности с целью обеспечения правильного питания, соответствующего возрастным физиологическим потребностям организма, обеспечивающего его рост и развитие.

Охрана здоровья обучающихся включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул. Учебная и внеучебная нагрузка, режим учебных занятий определяются на основе рекомендаций, согласованных с органами здравоохранения. Большое значение имеют пропаганда и обучение навыкам здорового образа жизни, в том числе рационально сбалансированному питанию, требованиям охраны труда, организация и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся. Для занятия обучающихся физической культурой и спортом должны быть установлены предельные физические нагрузки с учетом пола, возраста и состояния здоровья.

Таким образом, образовательное учреждение должно создавать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья лицам, обучающимся в учебных заведениях.

  1. Закон РФ «О защите прав потребителей» регулирует отношения, которые возникают между потребителями и изготовителями, исполнителями, продавцами при продаже товаров (при выполнении работ, оказании услуг). Настоящий закон указывает на то, что потребитель имеет право на безопасность товара (работы, услуги) для жизни, здоровья, имущества потребителя и окружающей среды при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации, а также безопасность процесса выполнения работы (оказания услуги). Граждане, выступающие в качестве потребителей, имеют право на получение качественной и безопасной продукции, от которой зависит сохранение здоровья каждого человека. Любой гражданин имеет право на информацию о свойствах, качестве продукции и предоставляемых услуг, а также о производителях и продавцах. Данное право гарантирует потребителю достоверную и полную информацию о любом приобретаемом товаре. Право на безопасность подразумевает гарантию безопасности для жизни и здоровья потребителя <6>.

———————————

<6> Самозащита потребителей. http://forum.samzpp.ru.

 

  1. Охрана здоровья граждан зависит от реализации безопасных и доступных лекарственных препаратов.

Отношения, возникающие в связи с обращением, разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, регулируются ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Законом указывается, что продажа, производство, изготовление, хранение, перевозка, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации лекарственных средств подлежат контролю. Кроме того, контролю подлежит реклама лекарственных средств. Однако на современном этапе данная норма не соблюдается, что подтверждается постоянной трансляцией рекламы посредством теле-, радиовещания и в других средствах массовой информации. ФЗ «Об обращении лекарственных средств» устанавливает приоритет государственного контроля безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении.

На данный момент Федеральным законом от 25 декабря 2012 г. N 262-ФЗ «О внесении изменения в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» предусмотрена обязанность всех субъектов в сфере производства и оборота лекарств регистрировать в специальных журналах любые операции, при которых изменяются их количество и состояние. Это должны будут делать производители лекарств, оптовики, аптечные и медицинские организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую или медицинскую деятельность. Данная мера направлена на пресечение немедицинского применения лекарств лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами или психотропными веществами.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования.

Проанализировав право на охрану здоровья, следует отметить, что оно охватывает много направлений деятельности, присущих системе здравоохранения, и обеспечивается нормами различных отраслей права. Необходимо право на охрану здоровья граждан обличать в правовую форму, которая сыграет важную роль в реализации общей задачи развития здравоохранения — укрепление здоровья нации РФ. Для действенной реализации права на охрану здоровья граждан нормы права необходимо полно и своевременно закреплять на законодательном уровне и разрабатывать действенные механизмы реализации данного конституционного права. При этом больше внимания следует уделять не только законодательным актам, но и местной правотворческой деятельности, которая даст возможность лучше учитывать региональные особенности.

 

Статья 19. Право на медицинскую помощь

 

Комментарий к статье 19

 

  1. Комментируемая статья определяет, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.

Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Право на медицинскую помощь возникает при заболевании, в случае утраты трудоспособности. Именно в этих случаях у граждан возникает необходимость обращаться в медицинские учреждения за предоставлением им медицинской помощи, а именно право на предоставление первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Минздравом РФ.

Перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, установлен Приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 г. N 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи».

Скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаев, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая специализированная медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказывается гражданам бесплатно.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой медицинской помощи.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования (см. комментарий к ст. 83).

Следует также отметить, что согласно ч. 2 комментируемой статьи каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

Приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 г. N 1631н утвержден Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения РФ. Цены на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20%. За выполнение платных медицинских услуг в ночное время, в выходные и праздничные дни медицинские учреждения вправе применять к утвержденным ценам (тарифам) повышающий коэффициент, но не свыше:

— за оказание платных медицинских услуг в ночное время — 30%;

— за оказание платных медицинских услуг в выходные, праздничные дни — 50%.

  1. Правом на медицинскую помощь пользуются иностранные граждане, проживающие и пребывающие на территории Российской Федерации. Данное право устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 г. N 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». Медицинскую помощь иностранцам могут оказывать медицинские организации, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. При угрозе жизни медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе экстренная медицинская помощь. Бесплатно предоставляется и неотложная медицинская помощь в форме скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Иная медицинская помощь в неотложной форме, а также медицинская помощь в плановой форме оказываются иностранным гражданам за плату. Также иностранцы могут получить медицинскую помощь по договорам добровольного и (или) ОМС. Для получения плановой медицинской помощи иностранным гражданам представляются письменные гарантии исполнения обязательства по оплате медицинских услуг или предлагается внести предоплату исходя из предполагаемого их объема.

Иностранным гражданам оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках ОМС, то есть на основании медицинского полиса, который они получают по общим правилам, установленным для граждан РФ. Медицинская помощь в неотложной форме и плановой форме оказывается иностранным гражданам по договору о предоставлении платных медицинских услуг либо на основании договоров добровольного медицинского страхования, заключенных в пользу иностранных граждан.

Для иностранных граждан в сфере оказания платных медицинских услуг установлены гарантии по исполнению обязательств по оплате фактической стоимости медицинских услуг. При оказании платных медицинских услуг необходимо наличие документации, например, выписок из истории болезни и др. После завершения лечения иностранного гражданина в его адрес, т.е. из Российской Федерации в адрес иностранного государства, направляется медицинская документация, а именно направляется выписка из медицинской документации, в которой указывается срок оказания медицинской помощи в медицинском учреждении РФ, а также информация о проведенных мероприятиях по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации. Данная документация заполняется на русском языке.

  1. Одним из основных прав пациента является право на выбор врача и лечебного учреждения. В комментируемом Законе указано, что пациент имеет право выбора врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования (см. комментарий к ст. 21).
  2. Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Принцип приоритета профилактических мер в области охраны здоровья граждан служит конституционной гарантией и дублируется во многих законодательных актах, в частности в ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и в других законах.

Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Под диагностикой понимается комплекс медицинских вмешательств, которые направлены на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний. Факты о наличии или отсутствии заболевания устанавливаются посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Лечение — комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий безопасных с позиции санитарных правил и тех норм, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Право пациента на проведение диагностики здоровья по просьбе пациента или его законного представителя, консилиума и консультаций других специалистов должно быть реализовано.

  1. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством. В случае сильных болей, если обычные обезболивающие средства не помогают, врач может в качестве обезболивающих применить наркотические средства. Применить он их может только при сильном или очень сильном остром болевом синдроме или хроническом болевом синдроме. В результате врач должен определить силу болевого синдрома и назначить более эффективное обезболивающее средство. Однако, как показывает практика, борьба с наркотиками привела к тому, что врач может использовать в своей практике в качестве обезболивающего сильно действующие наркотические препараты только после получения разрешения в вышестоящих инстанциях. Врач при использовании наркотических средств должен отчитаться за каждый препарат.

Пациентам, страдающим хронической болью, смертельно больным пациентам, страдающим острой болью, должна гарантироваться доступность обезболивающих лекарственных средств. Назначение врача и применение обезболивающих лекарственных средств должны быть адекватными и соответствовать состоянию больного с целью эффективного применения на облегчение боли.

  1. Пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья, а также о возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Реализация данного права означает добровольное информированное согласие, совершенное по собственному желанию. Следует отметить, что объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на медицинское вмешательство, определяется законом (см. комментарий к ст. ст. 20, 22).

Пациент имеет право на лечебное питание, именно организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является основным элементом лечебного процесса и входит в число лечебных мероприятий (см. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»).

  1. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только в следующих случаях:

— в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

— при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

— по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

— в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

— при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

  1. Медицинское вмешательство осуществляется только с письменного согласия пациента. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (см. комментарий к ст. 20).
  2. В результате нарушения прав в сфере охраны здоровья пациенты имеют право на обращение к адвокату за помощью, которая может заключаться как в предоставлении юридической консультации, так и в представлении их интересов в суде. Адвокат должен честно высказать клиенту свое мнение о вероятном исходе дела, о возможных проблемах и дать совет по их разрешению в той или иной ситуации. В случае если пациент находится в больнице в крайне тяжелом состоянии в силу своей болезни и не в состоянии лично обратиться за защитой своих прав к адвокату, по просьбе пациента должна быть предоставлена возможность допуска адвоката или законного представителя в лечебное учреждение для конфиденциальной встречи с ним. При лечении несовершеннолетних к ним должен быть обеспечен допуск законных представителей. Законными представителями являются родители, попечители или опекуны. Адвокат представляет интересы своего клиента на основании доверенности, а если речь идет об уголовном судопроизводстве — на основании ордера, который выдается адвокатским образованием. Законные представители представляют интересы своих несовершеннолетних детей без оформления специальных полномочий. Они могут для подтверждения своих полномочий предоставить паспорт, где имеется отметка о наличии детей, и свидетельство о рождении.

В экстренных и неотложных случаях пациент, находившийся на лечении в стационарных условиях, может изъявить желание на предсмертную подготовку или подготовку к церковным таинствам перед операцией. В связи с этим может потребоваться приглашение священнослужителя для проведения церковных обрядов и даже, при необходимости, предоставление специального помещения. Медицинские работники, должностные лица медицинской организации должны соблюсти данное право пациента. Однако не всегда медицинские работники, заведующие отделениями, осознают это право пациента и спешат его исполнять. Для реализации данного права следует конкретизировать норму путем указания на недопустимость ограничения в допуске священнослужителя к больному в случае неотложных критических состояний. При допуске к больному священнослужителя следует учитывать внутренний распорядок медицинской организации, а именно операции, лечебные процедуры.

 

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

 

Комментарий к статье 20

 

  1. Комментируемая статья определяет, что любое медицинское вмешательство должно проводиться только с письменного согласия гражданина. Гражданин или его законный представитель дают добровольное согласие на медицинское вмешательство на основании полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях. Данная информация предоставляется в доступной форме медицинским работником. Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.

Как показывает практика, согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской книжке и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником. Одной из часто встречающихся ошибок в оформлении отказа от медицинского вмешательства является отсутствие записи по указанию на возможные последствия. Порядок оформления, форма согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства утверждены Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства».

Обязанность предоставления полной информации и ответственность за ее непредоставление или недостаточность регламентируются ГК РФ и Законом РФ «О защите прав потребителей». Поэтому предоставление неполной информации о медицинской услуге является условием объективного вменения вины медицинским работникам при причинении вреда жизни и здоровью пациента. Следовательно, медицинское вмешательство является невозможным без информированного согласия пациента на его проведение. Тем не менее встречаются случаи, когда пациент из-за тяжести своего состояния или по другим причинам не может выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо, в этом случае решение принимает консилиум. Факт отсутствия информированного добровольного согласия даже при правильном диагнозе и лечении говорит о несоблюдении прав пациента в процессе оказания ему медицинской помощи и влечет наступление гражданско-правовой ответственности. В то же время, если информированное добровольное согласие получено от пациента, но лечение проведено при установлении ошибочного диагноза, также наступает гражданско-правовая ответственность. В данном случае гражданско-правовая ответственность исключается только при установлении правильного диагноза и проведении эффективного лечения.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении несовершеннолетнего лица или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство. Также информированное добровольное согласие необходимо получить от одного из родителей или законного представителя в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.

В качестве примера из судебной практики интересно Определение Санкт-Петербургского городского суда от 12 февраля 2013 г. N 33-1917/2013. Согласно указанному Определению в требовании о признании незаконными действий по проведению профилактической прививки ребенку и о компенсации морального вреда отказано, поскольку факт предъявления истцом устного требования прекратить действия по проведению прививки при наличии информированного согласия другого родителя не дает оснований для вывода о ее незаконности и несоответствии интересам ребенка. Кроме того, материалами дела установлено, что истец действовал не исходя из реальных интересов ребенка, а в силу конфликта между родителями.

  1. Для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора пациенты дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства. Перечень определенных видов медицинского вмешательства, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н.

К таким видам медицинской помощи относятся: опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза; осмотр; антропометрические исследования; исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы); лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические и другие.

Форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время разработаны формы о добровольном информированном согласии на различные виды медицинского вмешательства. Например, Приказом Федерального медико-биологического агентства России от 30 марта 2007 г. N 88 «О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство» утверждены формы добровольного согласия на такие медицинские вмешательства, как анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, оперативное вмешательство, в том числе переливание крови и ее компонентов, вакцинация. Кроме того, как уже отмечалось выше, в настоящее время действует Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства».

  1. В случае отказа от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Данный отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Рекомендуется также брать расписку у пациента об отказе от медицинского вмешательства, которую вклеивают в историю болезни.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Это положение раскрывает повышенную ответственность больничного учреждения и лечащего врача при оказании медицинской помощи необходимой для спасения жизни для лиц, не достигших 15-летнего возраста.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Данное положение раскрывает порядок срочного принятия мер медицинским учреждением и лечащим врачом для спасения жизни и предотвращения вреда здоровью гражданина без его согласия, в случае если его состояние не позволяет выразить свою волю. Врач в результате проведения медицинского вмешательства должен принять все необходимые меры для предотвращения вреда жизни и здоровью. В соответствии с комментируемой статьей медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или законного представителя допускается по экстренным показаниям и если состояние пациента не позволяет выразить свою волю — при проведении СМЭ и СПЭ (согласно ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ»).

Кроме того, оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, которые страдают заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц с тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ. В этих случаях возможна принудительная госпитализация, которая осуществляется по решению суда. Порядок и сроки принудительной госпитализации граждан в психиатрический стационар и проведения принудительного психиатрического освидетельствования регламентированы гл. 35 ГПК РФ и Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Таким образом, принудительные меры медицинского характера применяются судом в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости либо заболевших душевной болезнью после совершения преступления, а также к лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией. Данные меры могут применяться судом в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, преступления и представляющих опасность по своему психическому состоянию, то есть когда эти лица не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В отношении этих лиц суд может вынести определение о применении принудительных мер медицинского характера и помещении их в психиатрическую больницу органов здравоохранения. Принудительные меры медицинского характера назначаются судом при условии, что психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для них и других лиц (ст. 97 УК РФ).

Прежде чем принять решение о принятии принудительных мер медицинского характера, суд проверяет, что общественно опасное деяние совершено именно этим лицом, устанавливает обстоятельства, подтверждающие опасность этого лица для себя и других лиц, о чем может свидетельствовать заключение СПЭ. Также выясняются обстоятельства возможности причинения им иного существенного имущественного вреда в связи с наличием у него психического расстройства (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера»).

 

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

 

Комментарий к статье 21

 

  1. Комментируемая статья определяет, что при оказании бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации и врача. Право на выбор медицинской организации осуществляется в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Отношения, связанные с выбором медицинской организации по оказанию медицинской помощи, регулируются порядком в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории того субъекта РФ, где он проживает. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (см. комментарий к ст. 19).

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н.

Обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь, с целью выбора или замены медицинской организации гражданин имеет право при достижении совершеннолетия либо приобретении дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия, например, при эмансипации. Для выбора или замены медицинской организации в интересах ребенка таким правом обладают его родители или другие законные представители. Обращаться в выбранную медицинскую организацию гражданин может лично или через представителя путем подачи письменного заявления о выборе медицинской организации.

При подаче заявления о медицинской организации гражданину необходимо предъявить подлинники документов: для граждан РФ от 14 и старше — паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, для детей до 14 лет — свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, полис ОМС ребенка.

Иностранными гражданами, постоянно проживающими на территории РФ, предоставляются паспорт иностранного гражданина, вид на жительство, полис ОМС. Иностранными гражданами, временно проживающими на территории РФ, предъявляются паспорт иностранного гражданина или документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание на территории РФ.

Лицами без гражданства, постоянно проживающими на территории РФ, предъявляется документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на жительство и полис ОМС. Лицам без гражданства, временно проживающим на территории РФ, необходимо предъявить документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание на территории РФ либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность, и полис ОМС. В случае изменения места жительства необходимо представлять документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Беженцами в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах» предъявляются удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу. Кроме того, может предъявляться копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданная в Федеральную миграционную службу, с отметкой о ее приеме к рассмотрению или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

После получения заявления медицинская организация в течение двух рабочих дней направляет письмо о подтверждении информации, содержащейся в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин обслуживается на момент подачи заявления. В свою очередь, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма направляет соответствующую информацию в виде письма в медицинскую организацию, принявшую заявление. После подтверждения информации медицинская организация в течение двух рабочих дней информирует гражданина о принятии его на медицинское обслуживание. После информирования гражданина медицинская организация, принявшая его на медицинское обслуживание, сообщает об этом в медицинскую организацию, в которой он находится на медицинском обслуживании на момент принятия заявления, и в страховую организацию. После получения уведомления медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании, в течение трех рабочих дней снимает его с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина.

Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению, которое выдается лечащим врачом, и содержит следующие сведения:

— наименование медицинской организации;

— дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи, с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.

  1. Граждане, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, для получения ими бесплатной медпомощи выбирают медицинскую организацию из числа подведомственных ФМБА России. Это делается по месту их жительства и (или) работы. Речь идет и о работниках юридических лиц, включенных в перечень компаний отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.

Если организации, подведомственные ФМБА России, не могут оказать бесплатную медицинскую помощь указанным лицам, они выбирают медицинскую организацию в соответствии с российским законодательством об охране здоровья граждан.

Особенности организации и финансового обеспечения оказания медицинской помощи указанным лицам установлены Постановлением Правительства РФ от 2 августа 2012 г. N 789. Перечень закрытых административно-территориальных образований утвержден Постановлением Правительства РФ от 5 июля 2001 г. N 508.

В отличие от права на выбор врача, право на выбор лечебного учреждения в настоящее время реализуется в основном при получении пациентом платных медицинских услуг или медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договорами добровольного медицинского страхования.

Согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

  1. Право пациента на выбор врача и медицинской организации реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и тех норм, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Гражданин имеет право осуществить выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще чем один раз в год, за исключением случая изменения места жительства, при котором у гражданина появляется право на замену медицинской организации.

Правом выбора врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера гражданин может воспользоваться не чаще чем один раз в год. Для реализации данного права гражданин обращается с заявлением к руководителю выбранной медицинской организации. При осуществлении права выбора врача учитывается согласие самого врача и его нагрузка. В зависимости от нагрузки врача руководитель медицинской организации определяет, может ли конкретный врач взять на медицинское обслуживание дополнительных пациентов.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Например, в соответствии с Апелляционным определением Самарского областного суда от 27 ноября 2012 г. по делу N 33-10847 удовлетворен иск о прикреплении на медицинское обслуживание, так как гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе для получения первичной медико-санитарной помощи.

Выбор медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в оказании бесплатной медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь соответствующего профиля, лечащий врач должен проинформировать о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленной территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Сведения об учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, доводятся органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения до населения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь, в том числе посредством размещения информации в сети Интернет.

  1. Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» регламентирована процедура выбора гражданином медицинской организации за пределами субъекта РФ, в котором он проживает. Процедура выбора медицинской организации аналогична процедуре выбора медицинской организации на территории субъекта РФ, где проживает данный гражданин: выбор производится на основании заявления, которое обращено руководителю выбранной гражданином медицинской организации. После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании в момент подачи заявления.

После принятия гражданина на медицинское обслуживание медицинская организация направляет соответствующее уведомление в страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи.

Данный порядок также распространяется на иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории РФ.

Данный порядок не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направленными на альтернативную гражданскую службу, гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу. Также порядок не распространяется на отношения по выбору медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, лишения свободы, ареста либо административного ареста. Вышеназванными гражданами право выбора врача и медицинской организации реализуется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных ст. ст. 25 и 26 комментируемого Закона (см. комментарий к указанным статьям).

  1. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. В том числе такая информация может быть размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

 

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

 

Комментарий к статье 22

 

  1. Комментируемая статья определяет, что каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах медицинского обследования, о наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Под медицинским вмешательством понимаются выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, которые имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность и затрагивают физическое или психическое состояние человека.

Данную информацию гражданин может получить в доступной для него форме в медицинской организации, оказывающей ему медицинскую помощь.

Право гражданина на информацию о своем состоянии здоровья следует рассматривать как один из важных элементов права на здоровье. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Естественно, субъектом получения этой информации должен быть дееспособный пациент старше 15 лет. Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передается их законным представителям. К таким законным представителям несовершеннолетнего или недееспособного гражданина относятся родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица организаций, выполняющих функции опеки или попечительства. Медицинскими работниками должно реализовываться право на получение информации о своем ребенке младше 15 лет для обоих родителей.

Один из родителей ребенка не имеет права запретить передавать какую-либо информацию другому в том случае, если он не лишен родительских прав.

Информация о состоянии здоровья предоставляется гражданину лично лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов, получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.

К медицинской документации относятся медицинская карта амбулаторного больного, которая заводится и хранится в регистратуре медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» медицинская карта оформляется по форме N 025/у-04 или «История развития ребенка» (учетная форма N 112/у) с маркировкой литерой «Л». Кроме того, может заполняться «Талон амбулаторного пациента» (учетная форма N 025-12/у), с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру. При обследовании с участием необходимых специалистов, установлении клинического диагноза определяются индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения, в соответствии с которым делается запись в «Контрольной карте диспансерного наблюдения» по форме N 030/у-04 и других документах.

В случае обращения граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профилактических учреждениях информация об этом является конфиденциальной. К данной информации относится факт обращения за медицинской помощью, в том числе пребывание пациента в медицинском учреждении, состояние его здоровья, диагноз его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию. При амбулаторном лечении пациента информация о состоянии здоровья должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, а в случае лечения пациента в стационаре запись о состоянии здоровья осуществляется в медицинской карте стационарного больного. Распространение такой информации является нарушением закона и влечет ответственность виновных лиц за разглашение конфиденциальной информации. Разглашение информации, являющейся конфиденциальной, может иметь место и при потере медицинской карты. Однако данный факт должен быть доказан.

Таким образом, в соответствии с законом врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники регистратуры и других подразделений медицинского учреждения не должны разглашать конфиденциальную информацию о состоянии здоровья третьим лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента. В российском законодательстве регламентированы условия, при которых передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим лицам возможна при наличии согласия пациента, в целях обследования, лечения пациента и для проведения научных исследований. Данная информация может предоставляться по запросам органов прокуратуры, следствия и суда.

  1. Для лиц, не достигших возраста 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья должна заноситься в соответствующие медицинские карты пациентов, и должны подписываться их законными представителями.

Права и обязанности могут осуществляться лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления. В том случае, когда совершение действий представителя обусловлено предписанием закона, речь идет о законном представительстве.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 июня 2010 г. N 480н установлен порядок предоставления сведений о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей. Согласно данному Приказу сведения о таких детях вносятся в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей.

Информация о состоянии здоровья, об установлении, изменении, уточнении диагноза детей, оставшихся без попечения родителей, сообщается руководителями образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, в которых находятся дети, в органы опеки и попечительства. Информация предоставляется в следующие сроки:

— на детей, оставшихся без попечения родителей, — в семидневный срок со дня, когда руководителям организаций стало известно, что ребенок может быть передан на воспитание в семью;

— на детей, оставшихся без попечения родителей, у которых изменились данные о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии, — в семидневный срок со дня, когда руководителям организаций стало известно об изменениях, но не реже одного раза в год на каждого ребенка.

Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии детей, оставшихся без попечения родителей, предоставляются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра, принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения.

  1. Пациент либо его законный представитель вправе получать медицинские документы, их копии и выписки, в которых содержится информация о состоянии здоровья. Медицинскую документацию пациент или его законный представитель могут получить путем обращения к руководителю медицинской организации, медицинскому работнику на основании предоставления письменного заявления. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время на законодательном уровне порядок и сроки представления медицинской документации не уточнены. Очевидно, выдача пациенту или его законному представителю медицинских документов, их копий и выписок из них фиксируется соответствующей записью в журнале выдаче медицинских документов.

В случае необходимости получения первичных медицинских документов и выноса их за пределы медицинской организации, например, для получения консультации у других специалистов, выдача таких документов осуществляется на основании расписки пациента или его законного представителя. В расписке указываются цели выдачи медицинских документов (медицинской карты) и срок, в течение которого пациент или его законный представитель обязуется возвратить их в медицинскую организацию, где они хранятся.

Следует отметить, что материалами судебной практики подтверждается отсутствие обязанности медицинского учреждения выдавать пациенту оригинал его медицинской карты амбулаторного больного. Например, Апелляционным определением Магаданского областного суда от 23 октября 2013 г. N 33-870/2013 по делу N 2-2063/2013 отказано в иске о возложении обязанности внести сведения в медицинскую карту, выдать медицинскую карту, о компенсации морального вреда. В материалах делах отмечается, что суд обоснованно исходил из того, что право гражданина на получение информации, содержащейся в подлинниках медицинских документов, может быть реализовано путем предоставления ему копий документов; обязанность по выдаче именно оригиналов действующим законодательством не предусмотрена.

Копии медицинских документов и выписки из медицинских документов оформляются путем проставления штампа медицинской организации, заверяются личной печатью врача, выдавшего копию или выписку из медицинской документации, и печатью медицинской организации.

 

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

 

Комментарий к статье 23

 

В комментируемой статье предусмотрено, что граждане имеют право на получение информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на его вредное влияние.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» информация — сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления. Причем информация должна быть достоверной и своевременной.

Своевременность получения информации характеризуется промежутками времени между определенными периодами. Однако следует отметить, что информация обладает такими качествами, как недолговечность. Любая информация способна устаревать, она не может существовать вечно. Таким образом, своевременной она является именно в тот момент, когда существуют определенные обстоятельства, относительно которых необходимо получить сведения. Например, о состоянии экологии в июне 2013 года. По истечении определенного периода (в 2014 году), состояние экологии будет совсем иным, а информация об экологии, влияющей на состояние здоровья за 2013 год, в 2014 году будет отражать устаревшие сведения.

Достоверность информации означает, что сведения отражают истинное положение дел на момент, когда сообщается данная информация. Достоверная информация содержит сведения, свидетельствующие о действительном существовании факторов, влияющих на состояние здоровья. Недостоверная информация содержит сведения, которые далеки от действительности и могут ввести в заблуждение граждан относительно факторов, влияющих на здоровье человека, в том числе факторов о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товарах для личных и бытовых нужд. Это пагубно может отразиться на состоянии здоровья всех людей, проживающих на определенной территории. В связи с этим возникает ответственность должностных лиц соответствующих государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, которые обязаны предоставлять достоверную и своевременную информацию о факторах, влияющих на здоровье человека.

Каждый гражданин (физическое лицо) имеет право на получение от государственных органов, органов местного самоуправления, их должностных лиц в порядке, установленном законодательством РФ, информации, непосредственно затрагивающей его права и свободы. Особенно если речь идет о факторах, способных оказать вредное влияние на здоровье человека.

Не может быть ограничен доступ к информации о состоянии окружающей среды, гарантировать безопасность которой обязаны государственные органы власти, органы местного самоуправления, промышленники, общественные организации и граждане (см. комментарий к ст. 18).

Информация предоставляется бесплатно:

— о действующих нормативных правовых актах в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

— о заболеваемости населения, о результатах выполняемых в рамках госсанэпиднадзора лабораторных и инструментальных исследований объектов среды обитания в объеме, предусмотренном официально утвержденными формами статистического наблюдения.

Информация общего назначения доводится до пользователей (потребителей) в виде текстов в письменной форме, таблиц и графиков по сетям электронной и почтовой связи, через средства массовой информации в режиме регулярных сообщений или по запросам пользователей (потребителей). Специализированная информация, для получения которой требуются анализ и обработка данных государственного статистического наблюдения, предоставляется за плату в установленном порядке. Для информационного взаимодействия учреждений госсанэпидслужбы с населением, средствами массовой информации, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ создается пресс-служба.

Порядок организации деятельности пресс-службы утвержден Приказом Минздрава РФ от 2 декабря 1999 г. N 429 «О порядке предоставления информации».

Граждане имеют право на получение информации о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания. На всей территории РФ должно обеспечиваться санитарно-эпидемиологическое благополучие, которое обозначает состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия для жизнедеятельности.

Граждане имеют право на получение информации о среде обитания, факторы которой не оказывают вредного влияния на здоровье человека. Среда обитания человека — это совокупность объектов, явлений и факторов окружающей природной среды, определяющая условия жизнедеятельности человека. В сфере санитарно-эпидемиологического благополучия граждане имеют право на получение информации в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания. Информация о качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг имеет существенное значение для охраны здоровья человека.

Помимо прав у граждан есть обязанности, которые выражаются в выполнении требований санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц, а также в заботе о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей. Граждане не должны осуществлять действия, которые влекут за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Информация о правах граждан в области охраны здоровья должна быть доступна для изучения каждому. Органы государственной власти и органы местного самоуправления должны предоставлять гражданам для ознакомления законодательные акты и другие нормативные акты, устанавливающие права, свободы и обязанности граждан, порядок их реализации, документы, содержащие информацию о чрезвычайных ситуациях, экологическую, метеорологическую, демографическую, санитарно-эпидемиологическую и другую информацию, необходимую для обеспечения безопасности граждан и населения в целом.

Работа со средствами массовой информации может вестись по следующим направлениям: публикация информации о правах граждан в области охраны здоровья; комментарии врачей, экономистов, юристов по конкретным обращениям граждан; публикации отчетов территориальных фондов ОМС о результатах работы по защите прав застрахованных, в том числе по судебной практике; публикации номеров телефонов «горячей линии» и расписания приемов граждан в ТФОМС и СМО.

Одним из важнейших условий информированности населения о правах в области охраны здоровья является наличие данной информации в медицинских учреждениях. Информация о правах пациента должна быть обязательно предоставлена в регистратурах и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных отделениях и сестринских постах — в стационарах.

Вместе с тем нельзя ограничиваться только организацией работы по информированности населения. Медицинские работники, в том числе руководители медицинских учреждений, должны иметь полную информацию о законодательстве РФ по охране здоровья граждан и ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи.

 

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

 

Комментарий к статье 24

 

  1. Часть 1 комментируемой статьи закрепляет необходимость проведения обязательных медицинских осмотров в отношении:

— работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

— работников, занятых на отдельных видах работ, в случаях, предусмотренных законодательством РФ.

Согласно ст. 46 комментируемого Закона медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (см. комментарий к указанной статье).

Обязательные медицинские осмотры проводятся в целях охраны здоровья и сохранения способности к труду, предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний указанных лиц в связи с повышенной опасностью, сопутствующей осуществлению ими профессиональной деятельности.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н утверждены Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Отдельные виды работ, при которых требуется проведение обязательного медицинского осмотра, предусмотрены трудовым законодательством РФ (см. ст. ст. 69, 213, 328, 348.3 ТК РФ и др.). Порядок и виды медицинских осмотров в отношении определенных категорий работников регулируются также отдельными нормативно-правовыми актами:

— Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» предусмотрено, что педагогические работники обязаны проходить в соответствии с трудовым законодательством предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя (ст. 48);

— Закон РФ от 26 июня 1992 г. N 3132-1 «О статусе судей в РФ» обязывает претендента на должность судьи пройти обязательный медицинский осмотр для подтверждения отсутствия у него заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи (ст. 4.1);

— Федеральный закон от 22 августа 1995 г. N 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», Федеральный закон от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ «О железнодорожном транспорте в РФ» обязывают соискателей на должности проходить предварительные медицинские осмотры;

— Федеральным законом от 8 марта 2011 г. N 35-ФЗ «Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии», Федеральным законом от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов», ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Федеральным законом от 14 апреля 1999 г. N 77-ФЗ «О ведомственной охране», Федеральным законом от 12 июня 2008 г. N 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию», Федеральным законом от 24 июня 2008 г. N 90-ФЗ «Технический регламент на масложировую продукцию» предусмотрена обязанность работников, занятых на определенных видах деятельности (при обращении с источниками ионизирующего излучения, по изготовлению и обороту пищевых продуктов, ведомственная охрана и пр.), проходить периодические медицинские осмотры.

Перечень законов, регламентирующих прохождение медицинских осмотров работниками, приведенный в комментарии к рассматриваемой статье, не является исчерпывающим.

В качестве примера использования комментируемой нормы в судебной практике можно привести Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 27 мая 2014 г. по делу N А56-59690/2013. Согласно указанному Постановлению в удовлетворении заявления об оспаривании постановления по делу об административном правонарушении, предусмотренном статьей 6.3 КоАП РФ, отказано, поскольку в ходе выездной проверки установлен факт нарушения заявителем обязательных требований законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, в частности не представлена документация о прохождении предварительного и периодического профилактических медицинских осмотров сотрудниками банка.

  1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н (приложения N 1 и N 2).
  2. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов ЭПП временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.

Перечни медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ устанавливаются, как правило, Минздравом России. В частности, в настоящее время действуют Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 августа 2011 г. N 989н «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19 декабря 2005 г. N 796 «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой» и др. Кроме того, Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

Так, например, Апелляционным определением Архангельского областного суда от 1 апреля 2013 г. по делу N 33-1763/2013 установлено, что судом правомерно отказано в удовлетворении иска о восстановлении на работе, взыскании заработной платы за время вынужденного прогула, компенсации морального вреда, поскольку увольнение истца было произведено в установленном законом порядке, так как вакансий, отвечающих установленным медицинским ограничениям и уровню квалификации истца, у ответчика не имелось, порядок увольнения истца с работы ответчиком не нарушен.

  1. Комментируемой статьей работодателям предоставлено право вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения, оказывающие медицинскую помощь работникам организации (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения). Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается Минздравом России. На сегодняшний день такой порядок еще не утвержден. Приказом Минздрава РФ от 13 июля 2012 г. N 32 подготовка проекта нормативного акта «Об утверждении порядка организации деятельности подразделений (кабинета врача, здравпункта, медицинского кабинета, медицинской части и других подразделений) и их медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь работникам организаций» включена в план подготовки нормативных правовых актов Министерства здравоохранения РФ, необходимых для реализации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
  2. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Согласно ст. 212 ТК РФ в целях обеспечения безопасных условий и охраны труда работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также обеспечить недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний. Согласно ст. 76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование), а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных соответствующими нормативными актами.

В свою очередь, согласно ст. 214 ТК РФ на работнике лежит обязанность проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования), а также внеочередные медицинские осмотры (обследования) по направлению работодателя в случаях, предусмотренных соответствующими законами.

Предусмотренные ст. 213 ТК РФ медицинские осмотры (обследования) и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.

На время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными в соответствии с ТК РФ проходить такой осмотр (обследование), сохраняется средний заработок по месту работы (ст. 185 ТК РФ).

 

Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья

 

Комментарий к статье 25

 

  1. Категория военнослужащих определена ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» — это граждане, проходившие военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов либо военную службу по контракту или призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в Вооруженных Силах РФ и Объединенных Вооруженных Силах СНГ, Федеральной пограничной службе РФ и органах и организациях Пограничной службы РФ, во внутренних войсках Министерства внутренних дел РФ и в Железнодорожных войсках РФ, федеральных органах правительственной связи и информации, войсках гражданской обороны, органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках, федеральных органах государственной охраны, органах внешней разведки РФ, других воинских формированиях РФ, созданных в соответствии с законодательством РФ, лица рядового и начальствующего состава, проходившие службу в органах внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службе, прокурорские работники, сотрудники Следственного комитета РФ, сотрудники таможенных органов РФ, сотрудники налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы.

Согласно ФЗ «О статусе военнослужащих» к военнослужащим относятся офицеры, прапорщики и мичманы, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования, сержанты и старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по контракту (военнослужащие, проходящие военную службу по контракту), сержанты, старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по призыву, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования до заключения с ними контракта о прохождении военной службы (военнослужащие, проходящие военную службу по призыву).

Правовое положение военнослужащих регулируется ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

Указанные лица обладают правом на прохождение ВВЭ для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.

Такое же право имеют граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу. Согласно Федеральному закону от 25 июля 2002 г. N 113-ФЗ «Об альтернативной гражданской службе» альтернативная гражданская служба — это особый вид трудовой деятельности в интересах общества и государства, осуществляемой гражданами взамен военной службы по призыву.

Кроме права на прохождение ВВЭ для названных целей вышеуказанные категории лиц обладают правом на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы или приравненной к ней службы и показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

  1. Граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, и граждане, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование в порядке, предусмотренном ст. 61 Закона (см. комментарий к данной статье).

Следует отметить, что в судебной практике встречаются случаи оспаривания результатов такого медицинского освидетельствования. Например, Апелляционным определением Тульского областного суда от 19 июля 2012 г. по делу N 33-2022 установлено, что в иске об оспаривании решений призывных комиссий, признании права на освобождение от призыва, понуждении освободить от призыва и зачислить в запас Вооруженных Сил РФ отказано правомерно, поскольку истцом не представлено доказательств того, что имеющееся у него заболевание позвоночника относится к категории ограниченной годности к военной службе.

  1. Порядок проведения ВВЭ в федеральных органах исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба (приравненная к ней служба), и в создаваемых на военное время специальных формированиях, в том числе порядок проведения медицинского обследования и медицинского освидетельствования граждан при постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, призываемых на военные сборы (проходящих военные сборы), поступающих на военную службу по контракту, в военные образовательные учреждения профессионального образования, военнослужащих и граждан, пребывающих в запасе, установлен Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Требования к состоянию здоровья граждан, направляемых на альтернативную гражданскую службу или проходящих альтернативную гражданскую службу, аналогичны требованиям, предъявляемым к гражданам, призываемым на военную службу или проходящим военную службу по призыву.

Заключения ВВЭ являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории РФ. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших ВВЭ, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой ВВЭ. При проведении независимой ВВЭ гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

  1. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования — на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели соответствующим федеральным органом исполнительной власти, в котором они проходят военную службу.

Граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также граждане, направляемые на альтернативную гражданскую службу, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе или приравненной к ней службе. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932.

  1. Комментируемая статья закрепляет также, что особенности охраны здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также отдельных категорий граждан, проходящих военную службу или приравненную к ней службу, определяются законодательством РФ, регламентирующим деятельность этих органов.

Основными федеральными законами, регулирующими положение военнослужащих, являются ФЗ «О статусе военнослужащих» и ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством РФ, в частности Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей».

 

Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

 

Комментарий к статье 26

 

  1. Правом на получение медицинской помощи обладают и лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. Их временный правовой статус не может ни в коей мере умалять их человеческое достоинство, охрана их жизни и здоровья — обязанность государства. Медицинская помощь указанным лицам в необходимых случаях оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в соответствии с законодательством РФ.

Отдельно комментируемая статья закрепляет право на медицинскую помощь беременных женщин, женщин во время родов и в послеродовой период из числа лиц, указанных выше, поскольку они подлежат особой охране в силу конституционной нормы, закрепляющей обязанность государства на охрану материнства и детства. Медицинская помощь им оказывается в том числе в медицинских организациях охраны материнства и детства.

Право на получение медицинской помощи лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, закреплено также нормами УИК РФ.

Статья 60.6 УИК РФ предусматривает, что лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к принудительным работам оказывается в соответствии с законом и установленным УИК РФ порядком отбывания наказания. Статья 72 УИК РФ закрепляет, что осужденным предоставляется медицинская помощь. Статьей 101 УИК РФ предусмотрено, что лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденными Приказом Минюста РФ от 3 ноября 2005 г. N 205, и законодательством РФ. В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, — лечебные исправительные учреждения. Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных. В случаях отказа осужденного от приема пищи и возникновения угрозы его жизни допускается принудительное питание осужденного по медицинским показаниям. Порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Минздравсоцразвития РФ, Минюста РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190 утвержден Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу. Им предусмотрено, что медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляется лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими подразделениями учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, создаваемыми для этих целей, либо лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения. Порядок закрепляет, что медицинские службы федеральных органов исполнительной власти обеспечивают соблюдение прав пациента при оказании медицинской помощи подозреваемым и обвиняемым, осужденным, за исключением ограничений, предусмотренных федеральными законами.

Основным принципом деятельности медицинских служб при этом является обеспечение:

— соблюдения прав подозреваемых, обвиняемых и осужденных на охрану здоровья и государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь;

— приоритета профилактических мер в области охраны здоровья;

— доступности медицинской помощи.

Порядком предусмотрены условия организации работы медицинской части следственного изолятора и исправительного учреждения. Кроме того, им предусмотрены особенности лечебно-профилактической работы в воспитательных колониях, особенности медицинской помощи женщинам. Лица, содержащиеся в учреждениях, в случаях нарушения здоровья, приведшего к ограничению жизнедеятельности, со стойкими нарушениями функций организма, и нуждающиеся в мерах социальной защиты и медицинской реабилитации, направляются на МСЭ.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдача им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляются в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Минздрава РФ, Минюста РФ, ФСС РФ от 14 июля 2003 г. N 316, 185, 180, УИК РФ, ТК РФ, ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Постановлениями Правительства РФ от 15 октября 2001 г. N 727 «О порядке обеспечения пособиями по обязательному государственному социальному страхованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду» и от 22 ноября 1997 г. N 1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования РФ».

  1. Медицинская помощь лицам задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывается при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы. В этом же случае возможно приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Медицинская помощь при этом оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.

Например, Постановлением Президиума ВАС РФ от 21 мая 2013 г. N 16065/12 по делу N А31-5607/2011 удовлетворено в части суммы требование о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг. Согласно материалам дела истец оказал ряду лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях, медицинские услуги, которые не были оплачены. Оказанные услуги подлежат оплате исправительными учреждениями, так как обязанность оказывать медицинскую помощь осужденным к лишению свободы лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, лежит именно на этих учреждениях, получающих соответствующие бюджетные ассигнования.

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. N 1466 в соответствии с комментируемой статьей утверждены правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы согласно названным правилам понимаются:

а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи;

б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Особенностью оказания медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, является их охрана сотрудниками органов и учреждений уголовно-исполнительной системы. При необходимости ведется круглосуточное наблюдение в целях обеспечения безопасности указанных лиц, медицинских работников, а также иных лиц, находящихся в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

  1. Комментируемой статьей предусмотрены ряд особенностей оказания медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. В отношении них не допускается испытание новых методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, а также лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий и дезинфекционных средств. В отношении лиц, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, договор о добровольном медицинском страховании расторгается.
  2. Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, устанавливается УИК РФ (см. ч. 1 комментария к рассматриваемой статье), Федеральным законом от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» (ст. 24), Федеральным законом от 26 апреля 2013 г. N 67-ФЗ «О порядке отбывания административного ареста» (ст. 14), Положением об условиях содержания, нормах питания и порядке медицинского обслуживания лиц в территориальных органах Министерства внутренних дел РФ, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 301, Порядком организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ, Минюста РФ от 17 октября 2005 N 640/190, Положением об условиях содержания лиц, задержанных за административное правонарушение, нормах питания и порядке медицинского обслуживания таких лиц, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15 октября 2003 г. N 627, и др.

 

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

 

Комментарий к статье 27

 

  1. В комментируемой статье определены обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Они обязаны соблюдать законодательство об охране здоровья, бережно относиться к своему здоровью, здоровью детей и окружающих лиц. Также граждане должны не только заботиться о своем здоровье и здоровье своих детей, но и приучать их к здоровому образу жизни. Они должны проходить обязательные медицинские осмотры. Те граждане, которые страдают заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить обследование, лечение и заниматься профилактикой своих заболеваний. Лица, которые находятся на лечении, обязаны соблюдать режим и выполнять назначения медицинских работников (отметим, что о реализации данной нормы Закон пояснений не дает).

Следует обратиться к Конституции РФ, которая регламентирует, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, то есть обращение за медицинской помощью является добровольным. Это значит, что каждый человек вправе обратиться за медицинской помощью в лечебные учреждения в случае заболевания или не обращаться. Это прежде всего право каждого гражданина, а не обязанность. Никто не может привлекаться к обязательным медицинским осмотрам, за исключением граждан, которые в соответствии со своей профессией обязаны их проходить. Перечень этих профессий утверждается постановлением Правительства РФ. Обязательные медицинские осмотры предусмотрены для определенных категорий граждан. В соответствии со ст. 213 ТК РФ некоторые категории граждан обязаны проходить медицинское освидетельствование (медицинский осмотр) с целью охраны их здоровья или здоровья населения.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» вводится новый Порядок проведения медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда. В действие вводятся новые перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ.

При поступлении на работу проводятся предварительные медицинские осмотры. Поступающему на работу лицу или работнику выдается направление под роспись, на основании которого осуществляется медицинский осмотр. При обращении в медицинскую организацию с целью прохождения медицинского осмотра заводится медицинская карта, которая хранится в медицинской организации. Кроме этого, на каждого работника, проходившего медицинский осмотр, заводится паспорт здоровья, если он ранее не оформлялся.

Каждому паспорту здоровья присваивается номер, и указывается дата его заполнения. По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра. Периодические медицинские осмотры проводятся в сроки, установленные в зависимости от степени и типов вредности и (или) опасности производственных факторов согласно Перечню факторов и Перечню работ, утвержденным вышеназванным Приказом. Могут проводиться и внеочередные медицинские осмотры, но только по медицинскому заключению.

Периодические медицинские осмотры проводятся на основании списков работников, подлежащих периодическим осмотрам. В списке обязательно указывается вредный или опасный производственный фактор, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, которые могут оказывать вредное воздействие на организм человека.

Медицинская организация осуществляет медицинский осмотр лиц на основании направления, которое выдается работодателем, и в десятидневный срок с момента получения от него письменного списка, но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты начала проведения периодического осмотра. Для проведения медицинских осмотров создается врачебная комиссия, формирование которой осуществляется врачами-специалистами. Кроме того, в ходе медицинских осмотров определяются виды и объемы лабораторных и функциональных исследований. На работника, проходящего периодический осмотр, в медицинской организации оформляются медицинская карта и паспорт здоровья. По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение.

Сейчас в России введена обязательная диспансеризация для всего населения. Лица старше 21 года должны проходить диспансеризацию один раз в 3 года, а дети, студенты и ветераны должны проходить медицинское обследование ежегодно. Медицинские обследования направлены на выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые могут повлиять на развитие инвалидности и преждевременной смертности.

Так, Приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 г. N 1006н утвержден Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.

В отличие от обязательных медицинских осмотров в диспансеризации могут участвовать работники всех профессий. Несмотря на то что законом регламентировано положение об обязательном участии граждан в диспансеризации, нельзя обязать работника проходить диспансеризацию. Участие в диспансеризации является для работника правом, а не обязанностью. При организации диспансеризации не проводится медицинский осмотр работника всеми врачами-специалистами, а также в отношении работника не выполняется полный объем лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне факторов или Перечне работ, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н.

  1. Граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и лечение. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, например, туберкулез, гепатит B, гепатит C, сахарный диабет, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения и другие.

В субъектах РФ принимаются меры по реализации данного Постановления Правительства РФ путем введения в действие нормативных правовых актов для улучшения положения лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями. Например, в Ставропольском крае Постановлением правительства Ставропольского края от 19 апреля 2006 г. N 49-п «Об организации предоставления мер социальной поддержки гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих» утвержден Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, предоставляемых гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. Помимо этого, утвержден Порядок и условия предоставления лекарственных препаратов, медицинских изделий гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и лекарственных препаратов гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Социально значимым и опасным для окружающих является туберкулез. Политика государства должна быть направлена прежде всего на предупреждение распространения туберкулеза. В связи с этим население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.

Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия, за исключением случаев, когда такая помощь оказывается независимо от их согласия, предусмотренных ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и другими федеральными законами.

Лица, больные заразными формами туберкулеза, которые нарушают санитарно-противоэпидемический режим, а также уклоняются от обследования в целях выявления или лечения туберкулеза, подлежат госпитализации на основании решения суда в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследований и лечения. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

  1. Граждане, которые находятся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. Режим лечения устанавливается лечащим врачом с учетом конкретного заболевания гражданина и особенностей состояния его здоровья. Правила поведения пациентов в медицинской организации утверждаются с учетом установленных правил внутреннего распорядка. Нарушение без уважительных причин режима лечения, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения пособия по временной нетрудоспособности.

Таким образом, реализация прав граждан в сфере охраны здоровья должна соответствовать обязанности каждого гражданина заботиться о своем здоровье и о здоровье своих детей. С этой целью необходимо проходить периодические медицинские осмотры и диспансеризацию, потому что каждый гражданин должен быть ответственен за свое здоровье и его поведение должно исключать действия, причиняющие вред своему здоровью. Норма об обязанности сохранения своего здоровья направлена прежде всего на повышение ответственности гражданина за состояние своего здоровья. В России должна проводиться работа относительно повышения правовой культуры населения на основе предоставления адресной медицинской информации, которая должна предусматривать получение как общей, так и индивидуальной информации для поддержания гражданами своего здоровья и соблюдения основ здорового образа жизни.

 

Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья

 

Комментарий к статье 28

 

Комментируемая норма основана на конституционном праве граждан на объединение. Статьей 30 Конституции РФ установлено, что каждый имеет право на объединение, свобода деятельности общественных объединений гарантируется. Из этого вытекает право граждан на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе.

Согласно ст. 117 ГК РФ общественными организациями (объединениями) признаются добровольные объединения граждан, в установленном законом порядке объединившиеся на основе общности их интересов для удовлетворения духовных или иных нематериальных потребностей. Общественные организации являются некоммерческими организациями. Они вправе осуществлять предпринимательскую деятельность лишь для достижения целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям.

Порядок деятельности общественных объединений регулируется ФЗ «Об общественных объединениях». Статья 5 данного Закона определяет, что под общественным объединением понимается добровольное, самоуправляемое, некоммерческое формирование, созданное по инициативе граждан, объединившихся на основе общности интересов для реализации общих целей, указанных в уставе общественного объединения. Право граждан на создание общественных объединений реализуется как непосредственно путем объединения физических лиц, так и через юридические лица — общественные объединения.

Общественные объединения могут создаваться в одной из следующих организационно-правовых форм:

— общественная организация;

— общественное движение;

— общественный фонд;

— общественное учреждение;

— орган общественной самодеятельности;

— политическая партия.

В целях реализации права граждан, предусмотренного комментируемой статьей, общественное объединение независимо от организационно-правовой формы должно иметь целью защиту прав граждан в сфере охраны здоровья. Если общественное объединение регистрируется в качестве юридического лица, данная цель должна быть закреплена в его учредительных документах. На такие объединения распространяются требования, предусмотренные ФЗ «Об общественных объединениях» и иными нормативными актами, регулирующими их деятельность, с учетом особенностей, предусмотренных комментируемой статьей:

1) общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья могут в установленном порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил;

2) общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья не вправе осуществлять рекламу конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока.

Первое условие регулирует отношения в политической сфере. Действующее законодательство предоставляет право общественным объединениям выступать полноправными участниками политических отношений. Второе условие связано с возможностью общественных объединений осуществлять предпринимательскую деятельность. Согласно ст. 37 ФЗ «Об общественных объединениях», как уже было отмечено выше, общественные объединения могут осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению уставных целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям.

Общественные объединения могут создавать хозяйственные товарищества, общества и иные хозяйственные организации, а также приобретать имущество, предназначенное для ведения предпринимательской деятельности. Создаваемые общественными объединениями хозяйственные товарищества, общества и иные хозяйственные организации вносят в соответствующие бюджеты платежи в порядке и размерах, установленных законодательством РФ.

Доходы от предпринимательской деятельности общественных объединений не могут перераспределяться между членами или участниками этих объединений и должны использоваться только для достижения уставных целей. Допускается использование общественными объединениями своих средств на благотворительные цели, даже если это не указано в их уставах.

Естественно, что распространение лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока является деятельностью, тесно связанной с достижением целей, для которых было создано объединение — защита прав граждан в сфере охраны здоровья. Однако комментируемая статья запрещает при этом рекламировать указанные средства.

Содержание

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code